Actividad Física de Moderada Intensidad en Pacientes con Condiciones Médicas
La actividad física de moderada intensidad generalmente no está contraindicada para la mayoría de los pacientes, pero requiere una evaluación individualizada de condiciones específicas que podrían representar riesgos.
Condiciones que requieren precaución o contraindicación
Condiciones cardiovasculares
- Miocardiopatía hipertrófica: En pacientes con miocardiopatía hipertrófica, se desaconseja la participación en deportes de intensidad moderada a vigorosa. Solo se recomiendan deportes de baja intensidad (Clase Ia) como golf, bolos o yoga 1.
- Angina inestable o insuficiencia cardíaca descompensada: Estas condiciones requieren estabilización antes de iniciar cualquier programa de ejercicio.
- Cardiopatía coronaria de alto riesgo: Pacientes con enfermedad significativa del tronco coronario izquierdo, enfermedad de tres vasos con estenosis ≥70%, o enfermedad de dos vasos con estenosis ≥70% que incluya la arteria descendente anterior izquierda proximal 1.
Complicaciones diabéticas
- Retinopatía diabética proliferativa o no proliferativa severa: El ejercicio aeróbico o de resistencia de intensidad vigorosa puede estar contraindicado debido al riesgo de hemorragia vítrea o desprendimiento de retina 1.
- Neuropatía periférica severa: Limitar ejercicios con carga de peso si hay pérdida significativa de sensación protectora en los pies 1.
- Neuropatía autonómica: Puede aumentar el riesgo de lesiones o eventos adversos durante el ejercicio debido a respuesta cardíaca disminuida, hipotensión postural, termorregulación alterada y mayor susceptibilidad a hipoglucemia 1.
Otras condiciones
- Cetosis en diabetes tipo 1: El ejercicio vigoroso debe evitarse en presencia de cetosis 1.
- Hipertensión no controlada: Debe estabilizarse antes de iniciar programas de ejercicio moderado 1.
- Lesiones abiertas en los pies: Restringir actividades con carga de peso hasta la cicatrización 1.
Beneficios y recomendaciones para actividad física moderada
Para la mayoría de los pacientes, incluidos aquellos con diabetes o enfermedad coronaria estable, se recomienda:
- 150-300 minutos/semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada o 75-150 minutos/semana de intensidad vigorosa 1.
- Combinar ejercicio aeróbico y de resistencia para obtener beneficios óptimos 1.
- Para pacientes con diabetes, monitorear la glucemia antes y después del ejercicio, especialmente si usan insulina o secretagogos 1.
- Para pacientes con enfermedad coronaria estable, comenzar con períodos cortos de ejercicio de baja intensidad y aumentar gradualmente 1.
Algoritmo para evaluación previa al ejercicio
Evaluar condiciones de alto riesgo:
- Retinopatía proliferativa o no proliferativa severa
- Neuropatía periférica severa con pérdida de sensación protectora
- Neuropatía autonómica
- Enfermedad coronaria de alto riesgo
- Hipertensión no controlada
Si presenta alguna condición de alto riesgo:
- Consultar con especialista correspondiente antes de iniciar actividad física moderada
- Considerar programas de ejercicio supervisados médicamente
- Limitar a ejercicios de baja intensidad hasta evaluación completa
Si no presenta condiciones de alto riesgo:
- Iniciar programa de actividad física moderada siguiendo las recomendaciones estándar
- Monitorizar síntomas durante y después del ejercicio
- Aumentar gradualmente intensidad y duración
Consideraciones especiales
- Los pacientes con diabetes que usan insulina o secretagogos pueden necesitar ingerir carbohidratos adicionales si los niveles de glucosa pre-ejercicio son <90 mg/dL 1.
- Para pacientes con neuropatía periférica que realizan ejercicio con carga de peso, es fundamental el uso de calzado adecuado y la inspección diaria de los pies 1.
- Los pacientes con enfermedad coronaria estable pueden beneficiarse significativamente de la rehabilitación cardíaca 1.
En conclusión, la actividad física de moderada intensidad rara vez está absolutamente contraindicada, pero debe adaptarse a las condiciones específicas del paciente, con especial atención a las complicaciones diabéticas avanzadas y enfermedad cardiovascular de alto riesgo.