DIFERENCIA ENTRE VÓMITOS Y REFLUJO: MANEJO CLÍNICO
El manejo del reflujo y los vómitos difiere significativamente, siendo el reflujo generalmente un proceso fisiológico normal en lactantes que requiere principalmente tranquilización parental, mientras que los vómitos pueden indicar patología subyacente que requiere evaluación e intervención específica según su causa. 1, 2
Características Diferenciales
Reflujo Gastroesofágico (RGE)
- Definición: Paso retrógrado de contenido gástrico al esófago, generalmente no forzado
- Presentación: Regurgitación pasiva, sin esfuerzo
- Epidemiología: Proceso fisiológico normal en lactantes
- Máxima incidencia a los 4 meses (50%)
- Disminuye a 5-10% al año de edad
- Resolución espontánea en 95% de lactantes al año 2
- Características clínicas:
- No bilioso
- No proyectil
- Generalmente después de las comidas
- No asociado a signos de alarma
Vómitos
- Definición: Expulsión forzada del contenido gástrico
- Presentación: Contracción forzada de la musculatura abdominal
- Epidemiología: Puede indicar patología subyacente
- Características clínicas:
- Puede ser bilioso (sugiere obstrucción distal a la ampolla de Vater)
- Puede ser proyectil
- Puede ocurrir independientemente de las comidas
- Puede asociarse a signos de alarma 1
Algoritmo de Manejo
1. Evaluación Inicial
Para Reflujo:
- Si el lactante tiene menos de 12 meses, sin signos de alarma:
- No requiere investigación
- Manejo con tranquilización y educación parental 2
Para Vómitos:
- Evaluar presencia de signos de alarma:
2. Manejo del Reflujo Gastroesofágico
Medidas no farmacológicas:
- Tranquilización parental: Explicar la naturaleza fisiológica y autolimitada del reflujo 2
- Modificaciones dietéticas:
- En lactantes amamantados: Considerar dieta materna de exclusión (leche y huevo) por 2-4 semanas
- En lactantes con fórmula: Considerar fórmula extensamente hidrolizada 1
- Modificaciones posturales:
- Elevación de la cabecera de la cama para pacientes con síntomas nocturnos
- Evitar posición sentada o supina inmediatamente después de las comidas 1
- Otras medidas:
- Reducir volumen y aumentar frecuencia de las tomas
- Evitar sobrealimentación 1
Farmacoterapia (solo en casos seleccionados con ERGE):
- No se recomienda terapia supresora ácida para reflujo no complicado 2
- En casos de ERGE confirmada:
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP) más efectivos que antagonistas H2 1
3. Manejo de los Vómitos
Evaluación diagnóstica:
- Historia clínica detallada para determinar si los vómitos son agudos o crónicos 3
- Considerar efectos adversos de medicamentos o toxinas 3
- Evaluación según presentación, gravedad y hallazgos físicos:
- Radiografía contrastada del tracto GI superior
- Monitorización de pH esofágico y/o impedancia
- Endoscopia superior con biopsia en casos seleccionados 1
Tratamiento farmacológico:
- Antieméticos:
Manejo según etiología:
- Vómitos por obstrucción GI: Evaluación quirúrgica
- Vómitos por causas infecciosas: Hidratación, antieméticos según necesidad
- Vómitos por causas neurológicas: Tratamiento específico de la causa subyacente 1, 5
Signos de Alarma que Requieren Evaluación Inmediata
- Vómito bilioso (sugiere obstrucción intestinal)
- Vómito con sangre
- Vómito proyectil persistente
- Inicio de vómitos en la primera semana de vida (posible anomalía congénita)
- Fallo de medro
- Diarrea severa/deshidratación
- Distensión abdominal
- Letargia o irritabilidad extrema
- Fontanela abombada
- Fiebre alta 1, 2, 5
Consideraciones Especiales
- Los lactantes con desarrollo neurológico anormal, prematuros, o con trastornos genéticos específicos requieren evaluación más temprana y exhaustiva 2
- Los vómitos persistentes más allá de los 12-18 meses justifican investigación incluso sin signos de alarma 2
- El síndrome de vómitos cíclicos y el síndrome de hiperémesis por cannabinoides deben diferenciarse de la gastroparesia con predominio de náuseas/vómitos 1
El manejo adecuado requiere distinguir claramente entre reflujo fisiológico y vómitos patológicos, priorizando la identificación temprana de signos de alarma para prevenir complicaciones graves.