Dosis de Ciclofosfamida Oral en Vasculitis
La dosis recomendada de ciclofosfamida oral para el tratamiento de vasculitis es de 2 mg/kg/día durante 3 meses, continuando hasta 6 meses en caso de actividad persistente de la enfermedad, con ajustes según edad y función renal. 1
Dosificación Estándar y Ajustes
Dosis Estándar
- Ciclofosfamida oral: 2 mg/kg/día durante 3-6 meses 1
Ajustes por Edad
Ajustes por Función Renal
- TFG <30 ml/min/1,73 m²: reducir 0,5 mg/kg/día 1
Comparación con Ciclofosfamida Intravenosa
La ciclofosfamida puede administrarse por vía oral o intravenosa, cada una con ventajas específicas:
Ciclofosfamida Oral
- Más conveniente para pacientes sin acceso fácil a centros de infusión 1
- Opción preferida cuando el costo es un factor importante 1
- Adecuada para pacientes que prefieren un régimen autoadministrado 1
Ciclofosfamida Intravenosa
- Dosis: 15 mg/kg en las semanas 0,2,4,7,10,13 (y hasta la semana 24 si es necesario) 1
- Preferible para pacientes con dosis acumulada moderada previa 1
- Menor dosis acumulativa total (8,2 g vs 15,9 g) 2
- Menor incidencia de leucopenia 2
Duración del Tratamiento
- Fase de inducción: 3-6 meses con ciclofosfamida 1, 3
- Continuar hasta 6 meses si persiste actividad de la enfermedad 1
- Después de lograr remisión, cambiar a terapia de mantenimiento 1, 3
Consideraciones Especiales
Casos de Enfermedad Renal Grave
- En pacientes con creatinina sérica >4 mg/dl (>354 μmol/l), considerar ciclofosfamida en lugar de rituximab solo 1
- Considerar la combinación de rituximab con ciclofosfamida para enfermedad renal grave 1
Monitorización
- Control regular de hemograma completo para detectar leucopenia 3
- Monitorización de función renal y análisis de orina 3
- Ajustar dosis según toxicidad y respuesta 3
Prevención de Complicaciones
- Profilaxis para Pneumocystis jirovecii con trimetoprima/sulfametoxazol (800/160 mg en días alternos o 400/80 mg diarios) 3
- Considerar profilaxis para osteoporosis en todos los pacientes con glucocorticoides 3
Terapia Concomitante
- Combinar con glucocorticoides: prednisona 1 mg/kg/día con reducción gradual 1, 3
- Esquema de reducción de prednisolona según peso corporal, llegando a 5 mg/día a los 5-6 meses 1
Advertencias y Precauciones
- La ciclofosfamida está contraindicada en el embarazo 3
- Considerar preservación de fertilidad antes del inicio del tratamiento 3
- La terapia prolongada con ciclofosfamida aumenta el riesgo de toxicidad, por lo que no es recomendable para mantenimiento 1
La ciclofosfamida oral sigue siendo una opción terapéutica eficaz para la vasculitis, con tasas de remisión similares a la vía intravenosa, aunque con mayor dosis acumulativa y riesgo de leucopenia 2. El ajuste de dosis según edad y función renal es fundamental para minimizar la toxicidad mientras se mantiene la eficacia.