What is the best management strategy for a 70-year-old postmenopausal woman with significant vulvovaginal atrophy and a polyp in the posterior fornix that cannot be removed?

Стратегия лечения вульвовагинальной атрофии у 70-летней женщины с полипом

Оптимальной стратегией лечения является поэтапный подход: начать с местных эстрогенов для лечения вульвовагинальной атрофии и расширения влагалища, а затем провести удаление полипа после улучшения состояния тканей. 1

Первый этап: Лечение вульвовагинальной атрофии

Местная эстрогенная терапия

• Местная эстрогенная терапия является первой линией лечения вагинальной атрофии у постменопаузальных женщин 1

• Рекомендуемые варианты:

  • Вагинальные таблетки с эстрадиолом
  • Вагинальные кремы с эстрогенами
  • Вагинальные кольца с эстрадиолом
  • Пессарии с эстриолом

• Дозировка и режим применения: 10-20 мг эстрадиола валерата каждые четыре недели 2

• Лечение следует продолжать до улучшения состояния тканей (обычно 4-6 недель)

• Регулярная оценка эффективности лечения каждые 3-6 месяцев 1

Дополнительные методы лечения

• Увлажняющие средства: применять 2-3 раза в неделю 1
• Лубриканты: использовать при каждом половом акте 1
• Упражнения для мышц тазового дна: помогают уменьшить вагинальную боль и улучшить кровоток 1

Второй этап: Удаление полипа

• После достаточного расширения влагалища и улучшения состояния тканей (обычно через 4-6 недель лечения) следует повторно попытаться удалить полип
• При необходимости можно использовать вагинальные дилататоры для дополнительного расширения влагалища 1

Важные моменты для наблюдения

• При использовании вагинальных эстрогенов необходимо периодически оценивать эффективность лечения (каждые 3-6 месяцев) 1
• Любое аномальное вагинальное кровотечение требует тщательной оценки для исключения злокачественного новообразования 1
• Если у пациентки есть матка, следует рассмотреть вопрос о добавлении прогестина для снижения риска рака эндометрия 2

Предостережения и особые случаи

• Если у пациентки в анамнезе есть гормонозависимый рак молочной железы, следует начинать с негормональных методов (увлажняющие средства и лубриканты) 1
• При неэффективности негормональных методов можно рассмотреть низкодозированные вагинальные эстрогены после тщательного обсуждения рисков и преимуществ и консультации с онкологом 1

Альтернативные методы

• Лазерная терапия (CO2 лазер) может быть перспективным вариантом для увеличения длины влагалища 1
• Оспемифен рекомендуется для женщин без истории рака молочной железы, страдающих от диспареунии 1
• Вагинальный ДГЭА (прастерон) показал значительные улучшения в сексуальном желании, возбуждении, боли и общей сексуальной функции 1

Поэтапный подход с использованием местной эстрогенной терапии является наиболее эффективной стратегией для лечения вульвовагинальной атрофии и последующего удаления полипа у данной пациентки.