Consideraciones de dosificación de Terbinafina en insuficiencia renal avanzada
En pacientes con insuficiencia renal avanzada (clearance de creatinina ≤ 50 mL/min), la depuración de terbinafina disminuye aproximadamente un 50%, por lo que se recomienda reducir la dosis a 125 mg diarios o extender el intervalo de dosificación a 250 mg cada 48 horas para evitar toxicidad.
Fundamentos farmacológicos
La terbinafina es un antifúngico del tipo alilamina que se metaboliza extensamente en el hígado mediante al menos siete isoenzimas CYP, con contribuciones principales de CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 y CYP2C19 1. Aunque su eliminación es predominantemente hepática, aproximadamente el 70% de la dosis administrada se elimina por vía renal 1, lo que explica por qué la función renal afecta su farmacocinética.
En pacientes con insuficiencia renal (clearance de creatinina ≤ 50 mL/min) o cirrosis hepática, el clearance de terbinafina disminuye aproximadamente un 50% en comparación con voluntarios normales 1. Esta reducción en la eliminación puede llevar a una acumulación del fármaco y aumentar el riesgo de efectos adversos.
Consideraciones de dosificación
La dosificación debe ajustarse según el grado de insuficiencia renal:
- Clearance de creatinina > 50 mL/min: Dosis estándar de 250 mg/día
- Clearance de creatinina ≤ 50 mL/min: Reducir la dosis a 125 mg diarios o extender el intervalo a 250 mg cada 48 horas
- Pacientes en hemodiálisis: Administrar después de la sesión de diálisis, con la misma reducción de dosis
Monitorización recomendada
En pacientes con insuficiencia renal avanzada que reciben terbinafina, se recomienda:
- Realizar pruebas de función hepática y recuento sanguíneo completo antes de iniciar el tratamiento 2
- Monitorizar periódicamente la función renal durante el tratamiento
- Vigilar signos de efectos adversos, especialmente:
Riesgos específicos en insuficiencia renal
La insuficiencia renal avanzada aumenta el riesgo de complicaciones con terbinafina:
- Mayor riesgo de rabdomiólisis que puede progresar a lesión renal aguda 3
- Posible acumulación de metabolitos activos
- Interacciones medicamentosas más pronunciadas, especialmente con inhibidores de CYP2C9 y CYP3A4 1
Alternativas terapéuticas
En casos de insuficiencia renal muy avanzada donde la terbinafina esté contraindicada, se pueden considerar alternativas tópicas:
- Amorolfina: laca al 5% aplicada una o dos veces por semana 5
- Ciclopirox: laca al 8% aplicada una vez al día 5
- Tioconazole: solución al 28% aplicada dos veces al día 5
Precauciones adicionales
- Evitar el uso concomitante de inhibidores potentes de CYP2C9 y CYP3A4 (como fluconazol, ketoconazol, amiodarona) que pueden aumentar significativamente la exposición sistémica a terbinafina 1
- Advertir a los pacientes sobre el riesgo aumentado de efectos adversos y la importancia de reportar síntomas como dolor muscular, orina oscura o malestar general de inmediato 3, 4
- Considerar la monitorización de niveles séricos de terbinafina en casos de tratamiento prolongado en pacientes con insuficiencia renal avanzada
La terbinafina sigue siendo una opción terapéutica eficaz para las infecciones fúngicas en pacientes con insuficiencia renal avanzada, pero requiere ajustes de dosis y monitorización cuidadosa para minimizar los riesgos de toxicidad.