Signos y síntomas de tuberculosis en lactantes mayores
Los signos y síntomas más comunes de tuberculosis en lactantes mayores incluyen tos persistente (>2-3 semanas), fiebre (posiblemente intermitente o de bajo grado), pérdida de peso o fallo para progresar, y fatiga.
Manifestaciones clínicas principales
La presentación clínica de la tuberculosis en lactantes mayores puede variar, pero generalmente incluye:
Síntomas respiratorios:
Síntomas sistémicos:
Características específicas por edad
Los lactantes mayores presentan algunas particularidades en la presentación de la tuberculosis:
- A diferencia de los adultos, la mayoría de los niños con tuberculosis no son infecciosos para otros 2
- Aproximadamente 25-35% de los casos de TB en niños tienen manifestaciones extrapulmonares 2
- Los lactantes pueden presentar síntomas menos específicos como fallo para progresar 2
- La mitad de los niños en edad escolar con TB pulmonar moderada a grave confirmada radiográficamente no presentan síntomas o hallazgos físicos 2
Hallazgos radiológicos
Los hallazgos radiológicos característicos en lactantes incluyen:
- Adenopatía mediastínica o hiliar (a menudo con necrosis central) 5
- Consolidaciones del espacio aéreo, especialmente consolidaciones similares a masas 5
- Áreas de baja atenuación o cavidades dentro de la consolidación 5
- Nódulos pulmonares diseminados 5
- Atelectasia segmentaria 1
- Tuberculosis endobronquial y tracto fistuloso 1
Diagnóstico
El diagnóstico de TB en lactantes mayores es desafiante y debe incluir:
Evaluación de contactos: Identificar un adulto con TB infecciosa que haya tenido contacto con el lactante (presente en 68% de los casos) 6
Prueba cutánea de tuberculina: Positiva en hasta 70% de pacientes no inmunocomprometidos con TB 7
Muestras para cultivo: El lavado gástrico matutino es la mejor muestra para el diagnóstico de TB pulmonar en niños menores de 6 años 2
Estudios de imagen: La TC es útil cuando las radiografías de tórax no son concluyentes o se sospechan complicaciones 5
Consideraciones especiales
Formas graves: La TB diseminada (TB miliar y meningitis tuberculosa) ocurre particularmente en niños pequeños menores de 3 años 2
Coinfección con VIH: Altera significativamente la presentación clínica y disminuye la sensibilidad de las pruebas diagnósticas 1, 3
Riesgo de progresión rápida: Los lactantes tienen mayor riesgo de progresión rápida de la enfermedad, por lo que requieren atención urgente 4
Errores comunes en el diagnóstico
- Confiar únicamente en la tos como síntoma de cribado puede llevar a diagnósticos perdidos 3
- Esperar una duración específica de los síntomas antes de considerar TB 3
- No considerar TB en pacientes con otras afecciones respiratorias 3
- Pasar por alto la importancia del contacto reciente con un caso índice adulto 4
La combinación de tos persistente no remitente de más de 2 semanas, pérdida de peso documentada y fatiga proporciona una precisión diagnóstica razonable en niños no infectados por VIH 4, siendo fundamental el seguimiento clínico para mejorar la precisión diagnóstica, especialmente en el grupo de bajo riesgo (≥3 años).