Aumento de dosis de losartán en casos de macroalbuminuria
En casos de macroalbuminuria, se debe aumentar la dosis de losartán de 50 mg a 100 mg una vez al día para lograr una protección renal óptima. 1, 2
Fundamento y evidencia
El losartán es un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II) con efectos renoprotectores comprobados en pacientes con nefropatía diabética y macroalbuminuria. La evidencia científica respalda claramente el aumento de dosis en estos casos:
En pacientes con diabetes tipo 2 y macroalbuminuria, el losartán a dosis de 100 mg diarios demostró reducir significativamente el riesgo de duplicación de creatinina sérica (HR 0.84) y enfermedad renal terminal (HR 0.72) 2
La dosis de 100 mg diarios de losartán mostró una reducción del 35% en la relación albúmina/creatinina en pacientes con macroalbuminuria 2
El estudio de Brenner (2001) demostró que losartán 100 mg diarios redujo la tasa de filtración glomerular anual en +0.8 ml/min/1.73m² (p=0.01) en comparación con placebo 2
Protocolo de aumento de dosis
- Dosis inicial: Comenzar con losartán 50 mg una vez al día 1
- Monitorización inicial: Evaluar función renal (creatinina sérica) y potasio sérico a las 2-4 semanas de iniciar el tratamiento 2
- Aumento de dosis: Incrementar a 100 mg una vez al día si:
- La presión arterial está controlada
- No hay hiperpotasemia significativa (K+ <5.5 mEq/L)
- No hay aumento de creatinina >30% del valor basal 2
- Monitorización posterior: Reevaluar función renal y potasio sérico 2-4 semanas después del aumento de dosis 2
Consideraciones importantes
Eficacia dosis-dependiente: Estudios específicos han demostrado que la dosis de 100 mg diarios es significativamente más efectiva que 50 mg para reducir la albuminuria (48% vs 30% de reducción) 3
Meseta de efecto: No se ha demostrado beneficio adicional al aumentar la dosis a 150 mg diarios en comparación con 100 mg 3, 4
Contraindicaciones: No usar en embarazo o en pacientes con hiperpotasemia no controlada 5
Insuficiencia renal grave: En pacientes con TFG <30 ml/min/1.73m², se debe tener precaución y monitorizar estrechamente la función renal y el potasio sérico 2
Insuficiencia hepática: En pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada, comenzar con dosis de 25 mg y titular con precaución 1
Manejo de efectos adversos
Hiperpotasemia: Moderar la ingesta de potasio, corregir la depleción de volumen y revisar medicamentos concomitantes 5
Elevación de creatinina: Si la creatinina sérica aumenta >30% dentro de las 4 semanas siguientes al inicio o aumento de dosis, considerar reducir la dosis o suspender el tratamiento 2
Hipotensión sintomática: Reducir la dosis o considerar ajustar otros antihipertensivos 5
El aumento de dosis de losartán a 100 mg diarios en pacientes con macroalbuminuria representa una estrategia terapéutica respaldada por evidencia sólida para la protección renal y la reducción de la progresión de la enfermedad renal crónica.