Protección Farmacológica de la Broncoaspiración
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) como omeprazol y los antagonistas H2 como ranitidina son las medidas farmacológicas más efectivas para prevenir la broncoaspiración, especialmente en pacientes de alto riesgo. 1, 2
Medidas Farmacológicas Preventivas
Primera línea: Reducción de la acidez gástrica
Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
- Omeprazol: 20-40 mg IV u oral 1-2 horas antes del procedimiento 1
- Especialmente indicado en pacientes con alto riesgo de aspiración
Antagonistas de receptores H2:
- Ranitidina: 50 mg IV cada 6-8 horas o 150 mg oral 2
- Útil como alternativa a los IBP o en combinación para mayor protección
Segunda línea: Procinéticos para mejorar el vaciamiento gástrico
Metoclopramida: 10 mg IV 30-60 minutos antes del procedimiento 3
- Aumenta el tono del esfínter esofágico inferior
- Acelera el vaciamiento gástrico
- Contraindicado en obstrucción intestinal
Eritromicina: 3 mg/kg IV 1-2 horas antes de la inducción 3
- Actúa como agonista de motilina
- Particularmente útil en pacientes con retraso en el vaciamiento gástrico
Situaciones Especiales
Pacientes con GLP-1 RA (agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1)
Los pacientes que toman GLP-1 RA (como semaglutida, tirzepatida) tienen mayor riesgo de aspiración debido al retraso en el vaciamiento gástrico:
- Suspender el medicamento por al menos tres vidas medias antes de procedimientos electivos 3
- Considerar ultrasonografía gástrica para evaluar contenido residual 3
- Realizar intubación de secuencia rápida en pacientes de alto riesgo 3
Pacientes con nutrición enteral
- Elevar la cabecera de la cama a 30-45 grados 3
- Verificar residuo gástrico regularmente
- Considerar alimentación post-pilórica en pacientes de alto riesgo 3
Algoritmo de Decisión para Protección Farmacológica
Evaluar riesgo de aspiración:
- Alto riesgo: obesidad, embarazo, diabetes, hernia hiatal, reflujo gastroesofágico, uso de GLP-1 RA
- Riesgo moderado: edad avanzada, cirugía de emergencia
- Bajo riesgo: pacientes sanos, ayuno adecuado
Selección farmacológica según nivel de riesgo:
Alto riesgo:
- IBP (omeprazol 40 mg) + metoclopramida 10 mg
- Considerar intubación de secuencia rápida
Riesgo moderado:
- IBP (omeprazol 20 mg) o antagonista H2 (ranitidina 50 mg IV)
Bajo riesgo:
- Ayuno estándar sin medicación adicional
Tiempo de administración:
- IBP: 1-2 horas antes del procedimiento
- Antagonistas H2: 1-2 horas antes del procedimiento
- Procinéticos: 30-60 minutos antes del procedimiento
Consideraciones Importantes
- La protección farmacológica no sustituye el ayuno adecuado previo a procedimientos
- En casos de emergencia donde no se puede garantizar el ayuno, priorizar la intubación de secuencia rápida
- Los pacientes con uso crónico de GLP-1 RA requieren especial atención por el mayor riesgo de contenido gástrico residual 3
- La solución salina hipertónica puede ser útil para mejorar la eliminación de secreciones en pacientes con secreciones espesas 4
Limitaciones y Advertencias
- La eficacia de los antiácidos de acción rápida es limitada y de corta duración
- Los expectorantes como guaifenesina tienen evidencia limitada de eficacia clínica 3, 4
- La instilación de solución salina normal en traqueostomías no se recomienda para uso rutinario 4
- El uso de broncodilatadores como aminofilina puede aumentar la secreción ácida gástrica, lo que podría empeorar el riesgo de daño pulmonar en caso de aspiración 5
La protección farmacológica contra la broncoaspiración debe formar parte de una estrategia integral que incluya evaluación del riesgo, ayuno adecuado y técnicas anestésicas apropiadas para minimizar este grave riesgo perioperatorio 6.