Protección Farmacológica de la Broncoaspiración Durante el Transoperatorio
La combinación de un inhibidor de bomba de protones (como omeprazol 40 mg) y metoclopramida 10 mg administrados antes de la cirugía es la medida farmacológica más efectiva para prevenir la broncoaspiración en pacientes de alto riesgo durante el transoperatorio. 1
Evaluación del Riesgo de Aspiración
La evaluación del riesgo de aspiración es fundamental para determinar qué pacientes requieren protección farmacológica:
Pacientes de alto riesgo:
- Obesidad
- Embarazo
- Diabetes
- Hernia hiatal
- Reflujo gastroesofágico
- Uso de agonistas del receptor GLP-1 (semaglutida, dulaglutida, etc.)
- Cirugía de emergencia
Pacientes de riesgo moderado:
- Edad avanzada
- Cirugía abdominal superior
Intervenciones Farmacológicas Recomendadas
1. Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)
- Pantoprazol 40 mg IV o Omeprazol 20-40 mg IV/oral administrados 1-2 horas antes del procedimiento 1, 2
- Mecanismo: Suprimen la secreción ácida gástrica mediante la inhibición de la enzima H+/K+-ATPasa en la superficie secretora de las células parietales gástricas 2
- El pantoprazol IV tiene un inicio de acción antisecretora dentro de 15-30 minutos de la administración y reduce sustancialmente la producción de ácido gástrico 2
2. Procinéticos
- Metoclopramida 10 mg IV administrada 30-60 minutos antes del procedimiento 1
- Mecanismo: Aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y acelera el vaciamiento gástrico
- Especialmente útil en pacientes con vaciamiento gástrico retardado
3. Antibióticos Macrólidos
- Eritromicina 3 mg/kg IV administrada 1-2 horas antes de la inducción 1
- Mecanismo: Actúa como agonista de la motilina, estimulando la motilidad gástrica
- Particularmente útil en pacientes con vaciamiento gástrico retardado
Consideraciones Especiales para Pacientes con Agonistas del Receptor GLP-1
Los pacientes que toman agonistas del receptor GLP-1 (semaglutida, dulaglutida, tirzepatida) presentan un riesgo significativamente mayor de aspiración, incluso con ayuno prolongado 3:
- Suspender la medicación al menos tres vidas medias antes de procedimientos electivos 1
- Considerar la realización de ultrasonografía gástrica para evaluar el contenido residual 1
- Implementar intubación de secuencia rápida en estos pacientes 3, 1
- Varios casos documentados muestran regurgitación y aspiración pulmonar en pacientes con GLP-1 RA a pesar de ayunos prolongados (hasta 20 horas) 3
Algoritmo de Selección Farmacológica según Riesgo
Pacientes de Alto Riesgo:
- Omeprazol 40 mg IV (o pantoprazol 40 mg IV) 1-2 horas antes del procedimiento
- Metoclopramida 10 mg IV 30-60 minutos antes del procedimiento
- Considerar eritromicina 3 mg/kg IV en casos de vaciamiento gástrico retardado
- Implementar intubación de secuencia rápida
Pacientes de Riesgo Moderado:
- Omeprazol 20 mg IV/oral (o pantoprazol 20 mg IV) 1-2 horas antes del procedimiento
- Considerar metoclopramida 10 mg IV en pacientes con factores adicionales de riesgo
Pacientes de Bajo Riesgo:
- Ayuno estándar sin medicación adicional
Consideraciones Adicionales
- La protección farmacológica no reemplaza el ayuno adecuado antes de los procedimientos 1
- En casos de emergencia donde no se puede garantizar el ayuno, priorizar la intubación de secuencia rápida 1
- Elevar la cabecera de la cama a 30-45 grados puede ayudar a reducir el riesgo de aspiración 1
- La monitorización con oximetría es fundamental durante el procedimiento 3
- Mantener la saturación de oxígeno por encima del 90% para reducir el riesgo de arritmias significativas 3
Advertencias y Precauciones
- Los pacientes que han recibido sedación deben ser monitorizados cuidadosamente en el postoperatorio 3
- La suplementación de oxígeno postoperatorio puede ser necesaria en algunos pacientes, particularmente aquellos con función pulmonar deteriorada y los que han sido sedados 3
- El equipo de reanimación debe estar fácilmente disponible durante todo el procedimiento 3
La implementación adecuada de estas medidas farmacológicas, junto con las técnicas anestésicas apropiadas, puede reducir significativamente el riesgo de broncoaspiración durante el transoperatorio, disminuyendo así la morbimortalidad asociada a esta complicación.