Coluria: Orina de color oscuro debido a pigmentos anormales
La coluria es la presencia de orina oscura o coloreada anormalmente debido a pigmentos patológicos, siendo un signo clínico importante que requiere evaluación médica para identificar su causa subyacente.
Causas principales de la coluria
La coloración anormal de la orina puede deberse a varias causas:
Pigmentos hemáticos:
Pigmentos biliares:
- Bilirrubinuria: presencia de bilirrubina conjugada en orina
- Urobilinógeno aumentado: metabolito de la bilirrubina
Otras causas:
- Medicamentos (rifampicina, fenazopiridina)
- Alimentos (remolacha, moras)
- Porfirias
Evaluación diagnóstica
Examen visual
- Orina color té o coca-cola: sugiere hemoglobinuria o mioglobinuria
- Orina color ámbar oscuro: sugiere bilirrubinuria
- Orina rojiza: sugiere hematuria macroscópica 2
Análisis de laboratorio
Uroanálisis completo:
- Tira reactiva para detectar:
- Sangre/hemoglobina
- Bilirrubina
- Urobilinógeno
- Leucocitos (piuria) 3
- Examen microscópico:
- Presencia de eritrocitos intactos (hematuria)
- Cilindros hemáticos o mioglobínicos
- Tira reactiva para detectar:
Pruebas sanguíneas complementarias:
- Función hepática (bilirrubina, transaminasas)
- Función renal (creatinina, BUN)
- CPK (en sospecha de rabdomiólisis)
Diagnóstico diferencial según el color
Orina marrón-rojiza o color "té"
- Hemoglobinuria (test positivo para sangre sin eritrocitos en sedimento)
- Mioglobinuria (test positivo para sangre, CPK elevada)
- Hematuria (presencia de eritrocitos en sedimento) 2
Orina amarillo-verdosa o marrón
- Bilirrubinuria (test positivo para bilirrubina)
- Urobilinógeno aumentado
Factores que pueden confundir
- Cambios en el color de la orina por alimentos o medicamentos no representan verdadera coluria, aunque pueden simularla 2
- La orina concentrada puede parecer más oscura sin representar patología
Implicaciones clínicas
La coluria es un signo clínico importante que puede indicar:
Patología hepática:
- Hepatitis
- Obstrucción biliar
- Cirrosis
Patología renal:
Patología muscular:
- Rabdomiólisis (traumática, tóxica o metabólica)
Patología hemolítica:
- Anemia hemolítica
- Crisis hemolíticas
Manejo clínico
El manejo debe dirigirse a la causa subyacente:
En caso de hemoglobinuria/mioglobinuria:
- Hidratación agresiva
- Monitorización de función renal
- Tratamiento de la causa subyacente
En caso de bilirrubinuria:
- Evaluación hepática completa
- Tratamiento de la patología biliar o hepática subyacente
En caso de hematuria:
- Evaluación urológica/nefrológica según corresponda
- Descartar infección urinaria 3
- Considerar estudios de imagen según hallazgos
Conclusión
La coluria es un signo clínico importante que requiere evaluación médica. Su presencia debe alertar sobre posibles patologías hepáticas, renales, musculares o hemolíticas subyacentes. El diagnóstico preciso de la causa permitirá un tratamiento adecuado y oportuno.