Hematomas Epidurales de Origen Venoso
Sí, los hematomas epidurales pueden ser de origen venoso, representando aproximadamente el 25% de todos los hematomas epidurales traumáticos.
Características de los Hematomas Epidurales Venosos
Los hematomas epidurales (HED) pueden originarse de dos fuentes principales de sangrado:
- Origen arterial: Representan aproximadamente el 75% de los casos
- Origen venoso: Representan aproximadamente el 25% de los casos 1
Fuentes comunes de sangrado venoso epidural:
- Senos venosos durales (especialmente el seno transverso-sigmoideo y sagital superior)
- Lagos venosos
- Venas diploicas
- Granulaciones aracnoideas
- Seno petroso 1
Diferencias entre Hematomas Epidurales Arteriales y Venosos
Localización:
- HED arteriales: Predominantemente laterales (63.4% de los HED laterales son de origen arterial)
- HED venosos: Predominantemente mediales (90.8% de los HED mediales son de origen venoso) 2
Características clínicas y radiológicas:
- Los HED venosos suelen tener una evolución más lenta y menos dramática
- La localización suele ser diferente: los HED venosos tienden a ubicarse sobre los senos durales o en la fosa posterior y convexidad 1
- Los HED venosos frecuentemente están asociados con fracturas que cruzan los senos venosos durales 1
Diagnóstico por Imagen
La evaluación radiológica es fundamental para el diagnóstico:
- TC sin contraste: Es la modalidad de primera línea para la evaluación aguda de hematomas epidurales 3
- Angiografía por TC (CTA): Útil cuando se sospecha lesión vascular, especialmente para identificar la fuente de sangrado 3
- RM y venografía por RM (MRV): Consideradas opciones de segunda línea después de la TC en el contexto de trauma agudo, pero pueden proporcionar información adicional en casos subagudos o crónicos 3
Consideraciones Especiales
Hematomas Epidurales Espinales
También pueden ser de origen venoso. En casos no traumáticos de hematomas epidurales espinales, se han propuesto tres mecanismos:
- Alteración de venas peridurales
- Ruptura de grupos vasculares durales
- Lesión arterial mínima 4
Disección Arterial Vertebral
En casos raros, la disección de la porción cervical de la arteria vertebral puede causar hematomas epidurales cervicotorácicos ventrales 5
Manejo
El manejo de los hematomas epidurales debe considerar la fuente de sangrado:
- Intervención quirúrgica: Indicada para hematomas epidurales agudos con grosor >5mm, desplazamiento de la línea media >5mm, o efecto de masa significativo 6
- Recurrencia postoperatoria: Los HED de origen venoso tienen mayor tasa de recurrencia (13.3%) en comparación con los de origen arterial 1
Conclusión
Los hematomas epidurales de origen venoso son una entidad clínica real y representan aproximadamente un cuarto de todos los hematomas epidurales traumáticos. Difieren de los más comunes de origen arterial en cuanto a localización, planificación quirúrgica, complicaciones postoperatorias y pronóstico. Se debe sospechar un hematoma epidural de origen venoso cuando la TC preoperatoria muestra un hematoma suprayacente a un seno venoso dural o en la fosa posterior y convexidad.