CLASIFICACIÓN DE RIESGO OBSTÉTRICO
La clasificación de riesgo obstétrico se basa en múltiples herramientas validadas que evalúan factores médicos y no médicos para identificar embarazos de alto riesgo donde la mujer, el feto o el recién nacido están en riesgo de muerte o lesión residual, requiriendo recursos adicionales, procedimientos o atención especializada para optimizar los resultados. 1
Definición de Embarazo de Alto Riesgo
Un embarazo de alto riesgo se define como aquel en el que la mujer, el feto o el recién nacido están en riesgo de muerte o lesión residual, requiriendo recursos adicionales, procedimientos o atención especializada para optimizar los resultados 1. Esta condición puede estar presente antes del embarazo o desarrollarse durante el mismo.
Factores que Aumentan el Riesgo Obstétrico
Condiciones Médicas Crónicas
- Hipertensión
- Diabetes mellitus preexistente
- Enfermedad renal
- Obesidad
- Enfermedad cardiovascular (principal causa de mortalidad materna relacionada con el embarazo) 1
Enfermedades Infecciosas
- Infecciones de transmisión sexual
- VIH
- Otras infecciones que pueden aumentar el riesgo materno o causar transmisión vertical 1
Otros Factores
Herramientas de Evaluación de Riesgo
Para Mujeres Embarazadas
Para Mortalidad Materna:
- CIPHER (Collaborative Integrated Pregnancy High-dependency Estimate of Risk)
- MSI (Maternal Severity Index) 1
Para Morbilidad Materna Severa (SMM):
- MEWC (Maternal Early Warning Criteria) - Sensibilidad de 0.97 y valor predictivo negativo de 0.97
- Índice de comorbilidad obstétrica (OB-CMI) - Capacidad discriminatoria fuerte (c-estadística de 0.83) 1
Para Complicaciones Cardíacas:
- Clasificación modificada de la OMS (mWHO)
- CARPREG II - Mayor discriminación y mejor calibración 1
Para Preeclampsia:
- Modelo fullPIERS (Preeclampsia Integrated Estimate of Risk) 1
Para Mujeres No Embarazadas (Evaluación Preconcepcional)
La evaluación de riesgo en mujeres no embarazadas debe comenzar con una evaluación de la intención de embarazo y su plan de vida reproductiva, seguida de una evaluación de factores de riesgo preexistentes 1, 3.
Niveles de Atención Materna
El sistema de clasificación establece niveles de atención materna que corresponden a:
- Atención básica (nivel I)
- Atención especializada (nivel II)
- Atención subespecializada (nivel III)
- Centros regionales de atención de salud perinatal (nivel IV) 4
Importancia de la Evaluación de Riesgo Obstétrico
La evaluación del riesgo obstétrico es fundamental para:
- Identificar tempranamente a las mujeres con mayor riesgo de complicaciones 1, 5
- Adaptar los planes de manejo diagnóstico o terapéutico 5
- Organizar consultas o atención compartida con especialistas 5
- Proporcionar educación anticipatoria a la paciente y su familia 5
- Reducir la morbilidad y mortalidad materna, incluidas las disparidades existentes 4
Consideraciones Prácticas
- La evaluación de riesgo debe ser continua durante todo el embarazo, ya que el riesgo puede evolucionar 1
- Los sistemas de puntuación de riesgo deben integrarse en el registro clínico para una aplicación efectiva 6
- Las tasas de mortalidad perinatal aumentan significativamente desde los grupos de menor riesgo hasta los de mayor riesgo 6
- La atención postparto es crucial para la evaluación de riesgos, independientemente del deseo de futuros embarazos 1
Puntos Clave para la Implementación
- Utilizar herramientas validadas específicas para la población obstétrica 1
- Realizar evaluación de riesgo en el período preconcepcional, antenatal, intraparto y posparto 1, 3
- Coordinar la atención entre obstetras, parteras, médicos de atención primaria y otros subespecialistas 1
- Las autoridades estatales y regionales deben trabajar juntas para determinar el sistema coordinado de atención apropiado 4
La implementación efectiva de sistemas de evaluación de riesgo obstétrico ha demostrado identificar correctamente a más del 80% de todas las muertes perinatales en el cuarto de pacientes del grupo de mayor riesgo 6.