Generalidades en Anestesia: Evaluación Preanestésica
La evaluación preanestésica es fundamental para la estratificación del riesgo y la optimización de factores modificables, lo que mejora significativamente los resultados quirúrgicos en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida postoperatoria. 1
Definición de Anestesia y Analgesia
- Anestesia: Estado reversible de pérdida de conciencia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos, inducido farmacológicamente para permitir procedimientos quirúrgicos.
- Analgesia: Eliminación de la sensación de dolor sin pérdida necesaria de conciencia.
Evaluación Preanestésica
Objetivos Principales
- Estratificación del riesgo para informar a médicos, pacientes y familiares
- Identificación y optimización de factores de riesgo modificables
- Planificación del manejo perioperatorio adecuado
Componentes Esenciales
Historia clínica dirigida:
- Antecedentes médicos relevantes
- Medicación actual
- Alergias
- Experiencias anestésicas previas
- Evaluación de capacidad funcional
Exploración física enfocada:
- Evaluación de vía aérea
- Auscultación cardiopulmonar
- Evaluación neurológica básica
- Medición de signos vitales
- Cálculo de IMC (todos los pacientes deben tener registrada su altura y peso) 1
Pruebas complementarias (solo cuando estén clínicamente indicadas, no de rutina):
- Análisis sanguíneos
- Electrocardiograma
- Radiografía de tórax
- Pruebas de función respiratoria
Tipos de Cirugía
Cirugía Programada
- Permite evaluación completa y optimización preoperatoria
- Posibilidad de implementar "prehabilitación" para mejorar reserva funcional
- Tiempo adecuado para ajustes de medicación y preparación del paciente
Cirugía Urgente
- Evaluación limitada por tiempo
- Mayor riesgo de complicaciones perioperatorias
- Requiere decisiones rápidas por personal experimentado
- Los resultados adversos son mucho más probables después de cirugía de emergencia 1
Cirugía Urgente Diferida
- Balance entre optimización y no demorar excesivamente la intervención
- La optimización y cirugía deben realizarse simultáneamente en lugar de consecutivamente 1
Ayuno
- Evitar ayuno prolongado preoperatorio (excepto posiblemente en patología intraabdominal) 1
- Recomendaciones estándar:
- Líquidos claros: hasta 2 horas antes
- Comida ligera: hasta 6 horas antes
- Comidas con grasas: hasta 8 horas antes
Riesgo Cardíaco en Función de la Cirugía
Cirugía de Bajo Riesgo (<1%)
- Procedimientos superficiales
- Cirugía de cataratas
- Cirugía de mama
- Procedimientos ambulatorios
Cirugía de Riesgo Intermedio (1-5%)
- Cirugía abdominal
- Cirugía carotídea
- Cirugía ortopédica mayor
- Cirugía urológica o ginecológica mayor
Cirugía de Alto Riesgo (>5%)
- Cirugía vascular mayor
- Cirugía prolongada con grandes pérdidas de fluidos
- Cirugía de emergencia en pacientes mayores
Medicación Preoperatoria
Medicamentos que deben continuarse
- Antihipertensivos (excepto IECA/ARA-II el día de la cirugía)
- Betabloqueantes
- Estatinas
- Antiepilépticos
- Medicación psiquiátrica
Medicamentos que deben suspenderse
- Anticoagulantes (según protocolo específico)
- Antidiabéticos orales el día de la cirugía
- AINEs 3-7 días antes según el fármaco
Premedicación ansiolítica
- Benzodiazepinas de acción corta
- Considerar en pacientes ansiosos
- Ajustar dosis en ancianos
Clasificación ASA y Condición Preoperatoria
ASA I
- Paciente sano
- Sin alteraciones orgánicas, fisiológicas o psiquiátricas
- Proceso patológico por el que se realiza la intervención localizado
ASA II
- Enfermedad sistémica leve a moderada
- Sin limitación funcional significativa
- Ejemplos: hipertensión bien controlada, diabetes sin complicaciones, obesidad leve
ASA III
- Enfermedad sistémica grave
- Limitación funcional definida
- Ejemplos: angina estable, obesidad mórbida, EPOC moderado
ASA IV
- Enfermedad sistémica grave que amenaza constantemente la vida
- Ejemplos: insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia renal avanzada
ASA V
- Paciente moribundo
- No se espera que sobreviva sin la operación
- Ejemplos: ruptura de aneurisma aórtico, trauma masivo
ASA VI
- Paciente declarado con muerte cerebral
- Donante de órganos
Consideraciones Especiales
Pacientes Ancianos
- Evaluación multidisciplinaria estructurada
- Valoración de fragilidad y estado cognitivo
- Identificación temprana de riesgo de delirio postoperatorio 1
Pacientes Obesos
- Evaluación específica de vía aérea (circunferencia del cuello >60 cm asociada con 35% de probabilidad de laringoscopia difícil)
- Valoración de síndrome metabólico
- Considerar pruebas de función respiratoria 1
Decisiones Preoperatorias Importantes
- La evaluación permite determinar el riesgo para un paciente de someterse a una intervención específica
- La comunicación del riesgo debe ser clara y adaptada al paciente
- En pacientes ancianos, se debe proporcionar información específica sobre cómo una intervención podría afectar la cantidad o calidad de vida restante 1
Pitfalls y Caveats
- No solicitar pruebas de laboratorio de rutina sin indicación clínica específica
- No demorar innecesariamente cirugías urgentes por optimización excesiva
- Evitar evaluaciones "de último segundo" que no permiten optimización adecuada
- No subestimar la importancia de la evaluación clínica frente a las pruebas complementarias
- Reconocer que el "riesgo perioperatorio" es multifactorial y depende de la condición preoperatoria del paciente, la invasividad del procedimiento y el tipo de anestesia
La evaluación preanestésica adecuada es más importante que las pruebas preoperatorias de rutina, que deben solicitarse solo cuando estén justificadas por indicaciones clínicas 2. Esta práctica elimina costos innecesarios sin comprometer la seguridad y calidad de la atención.