What is the role of magnesium in hypokalemia?

El Papel del Magnesio en la Hipokalemia

La corrección de la deficiencia de magnesio es esencial para el tratamiento efectivo de la hipokalemia, ya que la hipomagnesemia impide la corrección adecuada de los niveles de potasio sérico. 1

Relación Fisiopatológica entre Magnesio y Potasio

• La deficiencia de magnesio está estrechamente relacionada con la deficiencia de potasio, siendo un factor clave en la hipokalemia refractaria 2
• El mecanismo principal involucra:
  • Disminución del magnesio intracelular que libera la inhibición mediada por magnesio de los canales ROMK, aumentando la secreción de potasio 3
  • La hipomagnesemia por sí sola no causa necesariamente hipokalemia, pero exacerba la pérdida de potasio cuando hay aumento en la entrega distal de sodio o niveles elevados de aldosterona 3

Prevalencia y Diagnóstico

• La hipomagnesemia ocurre en aproximadamente 42% de los pacientes con hipokalemia 4
• Es importante medir los niveles séricos de magnesio en pacientes con hipokalemia para identificar deficiencias concurrentes 4, 5
• La hipomagnesemia se define como:
  • Severa: nivel sérico <1.2 mg/dL (0.5 mmol/L) o presencia de síntomas 1
  • Leve a moderada: nivel sérico de 1.2-1.8 mg/dL (0.5-0.74 mmol/L) en pacientes asintomáticos 1

Importancia Clínica

• La hipomagnesemia puede manifestarse con:
  • Cambios electrocardiográficos (ensanchamiento de ondas T, depresión del segmento ST y ondas U prominentes) 6
  • Arritmias ventriculares, incluidas extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, torsades de pointes y fibrilación ventricular 6
  • Resistencia a la repleción de potasio 5

Protocolo de Tratamiento

1. Evaluación inicial

• Verificar la función renal antes de administrar suplementos de magnesio 1
• Medir niveles séricos de magnesio, potasio y calcio 1
• Considerar monitoreo con ECG en pacientes con alteraciones cardíacas 1

2. Repleción de magnesio

• Hipomagnesemia severa o sintomática:

  • Administrar 1-2 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa durante 15-30 minutos 1
  • No exceder una velocidad de infusión de 150 mg/minuto para evitar hipotensión 1
  • Diluir a una concentración del 20% o menos 1

• Hipomagnesemia leve a moderada:

  • Sales orgánicas de magnesio (citrato, aspartato o lactato) por vía oral, 12-24 mmol diarios en dosis divididas 1
  • Preferiblemente administrar por la noche 1

3. Corrección de hipokalemia

• Corregir primero la deficiencia de magnesio antes de intentar normalizar el potasio 1, 5
• Administrar cloruro de potasio 20-60 mEq/día 1
• Objetivo: niveles de potasio entre 4.0-5.0 mmol/L 1

4. Seguimiento

• Monitorizar ECG cada 24-48 horas hasta la normalización de electrolitos 1
• Controlar regularmente los niveles séricos de magnesio, potasio y calcio 1
• Mantener nivel objetivo de magnesio >0.6 mmol/L en pacientes con deficiencia crónica 1

Consideraciones Especiales

• En pacientes con insuficiencia renal severa, la dosis máxima de sulfato de magnesio es de 20 gramos/48 horas 1
• Para pacientes con pérdidas gastrointestinales (yeyunostomía/ileostomía de alto gasto), puede ser necesario magnesio IV inicialmente, seguido de óxido de magnesio oral y/o 1-alfa colecalciferol 1
• Considerar diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, amilorida o triamtereno) para pacientes en terapia crónica con diuréticos 1
• La hipocalcemia a menudo es secundaria a la deficiencia de magnesio y generalmente se corrige después de la repleción de magnesio 1

Advertencias y Precauciones

• La toxicidad por magnesio puede ocurrir en pacientes con disfunción renal 6
• Niveles de magnesio de 2.5 a 5 mmol/L pueden manifestarse como prolongación de los intervalos PR, QRS y QT 6
• Niveles severamente elevados (6-10 mmol/L) pueden resultar en bloqueo de la conducción auriculoventricular, bradicardia, hipotensión y paro cardíaco 6
• En caso de sospecha de hipermagnesemia durante un paro cardíaco, administrar cloruro de calcio (10%) 5-10 mL o gluconato de calcio (10%) 15-30 mL IV 1

La corrección de la hipomagnesemia es un paso fundamental en el manejo efectivo de la hipokalemia, especialmente en casos refractarios al tratamiento convencional con suplementos de potasio.