What is the treatment for a pleural effusion?

TRATAMIENTO DEL DERRAME PLEURAL

El tratamiento del derrame pleural debe basarse en la etiología subyacente, con intervenciones específicas según sea transudado o exudado, priorizando el alivio de síntomas y el tratamiento de la causa de base.

Diagnóstico inicial

• La clasificación del derrame como transudado o exudado mediante los criterios de Light es fundamental para dirigir el tratamiento 1
• Se requiere toracocentesis diagnóstica para determinar la etiología, con análisis de líquido pleural que incluya:
  • Análisis microbiológico
  • Recuento celular y diferencial
  • Análisis bioquímico
  • Citología (si se sospecha malignidad) 1

Tratamiento según etiología

Derrame pleural maligno

• En pacientes asintomáticos, no se recomienda realizar intervenciones terapéuticas 2
• En pacientes sintomáticos, se recomienda toracocentesis terapéutica para aliviar la disnea y evaluar la expansión pulmonar 2, 1
• Para manejo definitivo con pulmón expandible:
  • Se recomienda catéter pleural permanente (IPC) o pleurodesis química como opciones de primera línea 2, 1
  • Para pleurodesis con talco, tanto el talco en polvo como en suspensión son igualmente efectivos 2, 1
• Para pulmón no expandible, pleurodesis fallida o derrame loculado:
  • Se recomienda el uso de catéter pleural permanente sobre la pleurodesis química 2, 1

Derrame pleural infeccioso

• Iniciar antibióticos intravenosos empíricos inmediatamente después de obtener cultivos 1
• Colocar tubo torácico si:
  • El derrame aumenta a pesar de los antibióticos
  • La función respiratoria está comprometida
  • El líquido pleural es purulento
  • El pH del líquido pleural es <7.2 o la glucosa <60 mg/dL 1
• Considerar fibrinolíticos intrapleurales si el derrame está loculado 1
• Monitorizar el volumen de drenaje (objetivo: <150 mL/24h antes de retirar el tubo) 1

Derrame pleural transudativo

• Insuficiencia cardíaca:
  • Tratar la condición cardíaca subyacente con diuréticos y otros medicamentos para insuficiencia cardíaca
  • Realizar toracocentesis terapéutica para alivio sintomático si el manejo médico falla 1
• Insuficiencia renal:
  • Intensificar la diálisis y la eliminación de líquidos 1
  • En casos de derrames recurrentes por insuficiencia cardíaca refractarios al tratamiento médico, las aspiraciones pleurales repetidas son la primera línea de tratamiento 2

Precauciones y complicaciones

• Evitar extraer >1.5L de líquido de una vez para prevenir el edema pulmonar por reexpansión 1
• No realizar toracocentesis repetidas para derrames infecciosos en lugar de colocar un drenaje 1
• No intentar pleurodesis sin confirmar la expansión pulmonar completa 1
• Reconocer el pulmón no expandible, que hace que la pleurodesis sea ineficaz 1
• No pasar por alto otras causas de disnea cuando la toracocentesis no alivia los síntomas 1
• Utilizar guía por ultrasonido para las intervenciones pleurales para reducir complicaciones 2, 1

Seguimiento

• Realizar seguimiento con imágenes para asegurar la resolución del derrame
• Ajustar antibióticos según resultados de cultivos y respuesta clínica en casos infecciosos
• En derrames malignos, reconocer el significado pronóstico (supervivencia media 3-12 meses) 1

El tratamiento del derrame pleural requiere un enfoque basado en la evidencia y centrado en el paciente, con el objetivo principal de aliviar los síntomas y tratar la causa subyacente para mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad.