What tests are performed on peritoneal fluid?

Estudios que se envían al líquido peritoneal

El análisis inicial del líquido peritoneal debe incluir recuento celular con diferencial, proteínas totales y gradiente seroascítico de albúmina (SAAG), y si se sospecha infección, cultivo bacteriano en frascos de hemocultivo. 1

Estudios básicos esenciales

• Recuento celular y diferencial: Fundamental para diagnosticar peritonitis bacteriana espontánea (PBE) cuando hay >250 neutrófilos/mm³ 1
• Proteínas totales: Ayuda a clasificar el tipo de ascitis y evaluar el riesgo de PBE 1
• Albúmina (para calcular SAAG): Diferencia entre ascitis por hipertensión portal y otras causas 1
• Cultivo bacteriano: Debe inocularse directamente en frascos de hemocultivo a la cabecera del paciente para aumentar el rendimiento del 50% al 80% 2

Interpretación del SAAG

• SAAG ≥1 g/dL: Indica hipertensión portal con 97% de precisión (cirrosis, hepatitis alcohólica, insuficiencia cardíaca) 1, 2
• SAAG <1 g/dL: Sugiere causas no relacionadas con hipertensión portal (carcinomatosis peritoneal, tuberculosis, síndrome nefrótico) 2
• SAAG alto + proteínas >2,5 g/dL: Sugiere ascitis cardíaca 2
• SAAG alto + proteínas <2,5 g/dL: Sugiere ascitis cirrótica 2

Estudios adicionales según sospecha clínica

Para sospecha de peritonitis bacteriana secundaria:

• Glucosa: Valores <50 mg/dL sugieren peritonitis bacteriana secundaria 2
• LDH: Niveles elevados sugieren peritonitis bacteriana secundaria 2
• CEA: >5 ng/mL sugiere perforación intestinal 2
• Fosfatasa alcalina: >240 U/L sugiere perforación intestinal 2

Para otras sospechas específicas:

• Amilasa: >1.000 mg/dL sugiere ascitis pancreática 2
• Adenosina deaminasa (ADA): Elevada en peritonitis tuberculosa; niveles <40 UI/mL descartan TB 2
• Bilirrubina: Para detectar coleperitoneo 3
• Triglicéridos: Para diferenciar ascitis quilosa de pseudoquilosa 3
• Creatinina: Para detectar fugas urinarias intraperitoneales 3

Para sospecha de malignidad:

• Citología: Alta sensibilidad (96,7%) para carcinomatosis peritoneal si se envían tres muestras y se procesan rápidamente 1

Consideraciones importantes

• La paracentesis diagnóstica debe realizarse en todos los pacientes con cirrosis y ascitis al ingreso hospitalario para descartar PBE 1
• También debe realizarse en pacientes con hemorragia gastrointestinal, shock, fiebre, signos de inflamación sistémica, síntomas gastrointestinales, empeoramiento de la función hepática/renal o encefalopatía hepática 1
• No es necesario el uso profiláctico de plasma fresco congelado o plaquetas antes de la paracentesis, ya que el sangrado es extremadamente raro 1
• Evitar la prueba de CA125, ya que es inespecífica y se eleva en todos los tipos de ascitis, pudiendo llevar a procedimientos ginecológicos innecesarios 2

Algoritmo para el diagnóstico eficiente de PBE

1. Realizar paracentesis diagnóstica
2. Enviar recuento celular con diferencial, proteínas totales y SAAG
3. Si hay sospecha de infección, enviar cultivo en frascos de hemocultivo
4. Si el recuento de neutrófilos es >250/mm³, diagnosticar PBE y comenzar tratamiento antibiótico 1
5. Si hay bacterascitis (cultivo positivo pero <250 neutrófilos/mm³):
   • Si hay signos de inflamación sistémica: tratar como PBE
   • Si no hay síntomas: repetir paracentesis cuando lleguen los resultados del cultivo 1

El enfoque diagnóstico debe ser escalonado, optimizando recursos y aumentando gradualmente el uso de pruebas invasivas y costosas según la necesidad clínica 4.