Uso de Calcio en el Manejo de Hiperkalemia
El calcio se utiliza en el manejo de la hiperkalemia para estabilizar el miocardio contra los efectos arritmogénicos del potasio elevado, actuando como protector cardíaco mientras se implementan otras medidas para reducir los niveles séricos de potasio. 1
Mecanismo de acción
El calcio no reduce los niveles de potasio sérico, sino que contrarresta temporalmente los efectos cardiotóxicos del potasio elevado. Contrario a la creencia tradicional, el calcio no actúa mediante "estabilización de membrana" o restauración del potencial de membrana en reposo, sino que:
- Restaura la conducción cardíaca a través de una propagación dependiente de calcio 2
- Protege contra alteraciones de la conducción cardíaca (prolongación del QRS) 2
- Normaliza el electrocardiograma en casos de hiperkalemia severa 2
Indicaciones para el uso de calcio
El calcio está indicado en:
- Hiperkalemia con cambios electrocardiográficos 1, 3
- Hiperkalemia severa (>6.5 mmol/L) 1
- Pacientes con inestabilidad hemodinámica debido a hiperkalemia 4
Administración y dosificación
Según las guías clínicas, las opciones de administración incluyen:
- Gluconato de calcio: solución al 10%, 15-30 mL IV, con inicio de acción en 1-3 minutos y duración de 30-60 minutos 1
- Cloruro de calcio: 10 mL IV, reservado para casos de paro cardíaco 3
Eficacia según la evidencia
La evidencia sobre la eficacia del calcio en hiperkalemia muestra:
- Eficacia limitada pero estadísticamente significativa en trastornos del ritmo principal debido a hiperkalemia (p<0.004) 5
- No eficaz en alteraciones electrocardiográficas que no afectan el ritmo principal 5
- Resolución casi inmediata del shock circulatorio en casos de inestabilidad hemodinámica por hiperkalemia 4
Estrategia integral para el manejo de hiperkalemia
El calcio es solo una parte del manejo integral de la hiperkalemia, que debe incluir:
- Estabilización cardíaca (calcio IV)
- Desplazamiento intracelular del potasio:
- Insulina regular (10 unidades IV) con glucosa (50 mL de dextrosa al 25%)
- Beta-agonistas inhalados (10-20 mg nebulizados)
- Bicarbonato sódico (50 mEq IV)
- Eliminación del potasio:
Consideraciones importantes
- El calcio NO reduce los niveles séricos de potasio, solo protege temporalmente al corazón 3
- La FDA señala que no existen estudios controlados, aleatorizados y bien diseñados que respalden esta indicación, aunque es una práctica clínica establecida 6
- La monitorización electrocardiográfica es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento 1
- El efecto del calcio es temporal (30-60 minutos), por lo que deben implementarse rápidamente otras medidas para reducir el potasio sérico 1
Errores comunes a evitar
- Confiar solo en el calcio para el manejo de la hiperkalemia sin implementar medidas para reducir los niveles séricos de potasio
- No monitorizar el ECG antes y después de la administración de calcio
- Retrasar otras intervenciones terapéuticas mientras se espera el efecto del calcio
- No considerar la hemodiálisis en casos de hiperkalemia severa refractaria al tratamiento médico