Pseudocrisis y Episodios Paroxísticos No Epilépticos: ¿Son lo mismo?
Sí, pseudocrisis y episodios paroxísticos no epilépticos (EPNE) son términos relacionados pero no exactamente idénticos. La pseudocrisis (también llamada pseudosíncope psicógeno o PPS) es un tipo específico de episodio paroxístico no epiléptico que simula un síncope, mientras que los EPNE engloban un conjunto más amplio de trastornos paroxísticos no epilépticos 1, 2.
Diferencias conceptuales
Episodios Paroxísticos No Epilépticos (EPNE)
- Son trastornos clínicos de aparición generalmente súbita y breve, originados por una disfunción cerebral de diversas causas con el carácter común de no ser epilépticos 3
- Incluyen múltiples categorías:
- Trastornos paroxísticos anóxicos/hipóxicos
- Eventos paroxísticos psicógenos
- Eventos paroxísticos durante el sueño
- Eventos paroxísticos de movimientos
- Otros síntomas episódicos 3
Pseudocrisis o Pseudosíncope Psicógeno (PPS)
- Es un síndrome de aparente pérdida de conciencia que ocurre en ausencia de deterioro de la perfusión o función cerebral 1
- Es considerado un trastorno de conversión (manifestación somática externa en respuesta a tensiones psicológicas internas) 1, 2
- Durante estos episodios no hay hipoperfusión cerebral real, por lo que el término "síncope psicógeno" es patofisiológicamente incorrecto 1
Características clínicas de la pseudocrisis
- Afecta frecuentemente a mujeres jóvenes con mayor prevalencia de síncope vasovagal preexistente o historia de abuso físico/sexual 1, 2
- Los episodios suelen durar más que las crisis epilépticas 2
- Durante los episodios se puede documentar pulso, presión arterial y EEG normales 1
- Características típicas: ojos cerrados durante los episodios, ausencia de palidez y diaforesis, y generalmente poco daño físico 2
Diagnóstico diferencial
La distinción entre pseudocrisis y otros trastornos paroxísticos requiere:
- Historia clínica detallada y evaluación cuidadosa de las circunstancias de aparición, características y duración de las crisis 3
- Examen clínico completo y EEG son esenciales en el diagnóstico diferencial 3
- En casos difíciles, pueden ser necesarias técnicas más sofisticadas como poligrafía y monitorización con video-EEG 3, 4
Tratamiento de la pseudocrisis
- Se recomienda una discusión franca con el paciente sobre el diagnóstico de manera clara pero comprensiva, reconociendo la naturaleza involuntaria de los ataques 1, 2
- La terapia cognitivo-conductual puede ser beneficiosa 1, 2
- No hay evidencia que respalde un beneficio significativo de la farmacoterapia específicamente para la pseudocrisis 2
- Es importante abordar las comorbilidades psiquiátricas subyacentes como depresión, trastornos de ansiedad y TEPT 2
Consideraciones importantes
- Los EPNE son más frecuentes que los eventos epilépticos (10% de los niños tienen EPNE) 3
- La pseudocrisis a menudo se diagnostica erróneamente como epilepsia, lo que lleva a intervenciones médicas innecesarias y potencialmente dañinas 2
- Algunos pacientes pueden tener un diagnóstico dual de crisis epilépticas y pseudocrisis 2, 4
Es fundamental utilizar una terminología precisa: el término "pseudosíncope psicógeno" (PPS) es preferible a "síncope psicógeno" para evitar confusiones patofisiológicas, ya que en estos episodios no hay verdadera hipoperfusión cerebral 1, 2.