Causas de Colestasia en Pacientes con Leucemia Aguda
La colestasia en pacientes con leucemia aguda se debe principalmente a la infiltración directa del hígado por células leucémicas, aunque también puede ser causada por infecciones, medicamentos hepatotóxicos utilizados en el tratamiento, y complicaciones relacionadas con la enfermedad.
Mecanismos principales de colestasia en leucemia aguda
1. Infiltración hepática por células leucémicas
- La infiltración directa del hígado por blastos leucémicos es la causa más común de colestasia en estos pacientes 1, 2
- Esta infiltración puede ocurrir:
- En los tractos portales, causando edema periductal y portal
- Alrededor de los conductos biliares, provocando irregularidad del epitelio ductal
- En la zona centrilobular, resultando en colestasia 3
2. Causas secundarias relacionadas con la leucemia
- Infecciones oportunistas: Pacientes neutropénicos son susceptibles a infecciones que pueden causar colestasia
- Medicamentos hepatotóxicos:
- Quimioterapéuticos utilizados en el tratamiento
- Antibióticos para infecciones asociadas
- Complicaciones hematológicas:
- Coagulopatía asociada que puede causar hemorragia hepática
- Trombocitopenia severa 2
Presentación clínica y diagnóstico
Manifestaciones clínicas
- Ictericia (a menudo sin dolor) 2
- Náuseas y vómitos
- Hepatomegalia
- Elevación de bilirrubina y fosfatasa alcalina 4
Evaluación diagnóstica
Estudios de laboratorio:
- Elevación de fosfatasa alcalina >2 veces el límite superior normal
- Relación ALT/fosfatasa alcalina <2 (patrón colestásico) 5
- Bilirrubina elevada
Estudios de imagen:
Biopsia hepática:
- No siempre necesaria, pero puede mostrar infiltración leucémica
- Puede revelar infiltración de células leucémicas en tractos portales 3
Manejo de la colestasia en leucemia aguda
Tratamiento específico
- El tratamiento de la leucemia subyacente generalmente mejora la colestasia 6, 3
- La citorreducción con hidroxiurea puede iniciarse mientras se completa la evaluación 6
- La quimioterapia de inducción (como citarabina + daunorrubicina) debe iniciarse una vez que la función hepática mejore 6
Consideraciones importantes
- La función hepática suele mejorar con el tratamiento de la leucemia, con normalización de los niveles de bilirrubina 6
- En casos de disfunción hepática severa, puede ser necesario ajustar las dosis de quimioterapia
- Los pacientes con infiltración hepática por leucemia pueden tener pronóstico más desfavorable 1
Casos especiales
Mastocitosis sistémica con leucemia aguda
- La infiltración de mastocitos en el hígado puede causar colestasia intrahepática 3
- La quimioterapia para la leucemia mieloide aguda puede resolver la colestasia en estos casos 3
Leucemia linfoblástica aguda
- También puede presentarse con colestasia, especialmente en población pediátrica 7
- La terapia de inducción generalmente mejora la función hepática 7
La identificación temprana de la colestasia en pacientes con leucemia aguda es crucial para el manejo adecuado, ya que el tratamiento oportuno de la enfermedad subyacente suele resolver las alteraciones hepáticas.