Sangrado Vaginal Durante la Menopausia
Sí, pueden ocurrir flujos o sangrados vaginales durante la menopausia, y siempre deben ser evaluados médicamente para descartar cáncer endometrial u otras patologías graves.
Causas del sangrado en la menopausia
El sangrado vaginal durante la menopausia puede tener diversas causas:
- Atrofia vaginal/urogenital: Debido a la disminución de estrógenos 1
- Pólipos endometriales o cervicales: Más frecuentes con la edad 2
- Hiperplasia endometrial: Con o sin atipia
- Cáncer endometrial: Presente en aproximadamente 10% de los casos de sangrado posmenopáusico 3
- Miomas uterinos: Pueden causar sangrado irregular 2
- Efectos de medicamentos: Como terapias hormonales o tamoxifeno 4
- Embarazo: En raras ocasiones (debe descartarse en mujeres sexualmente activas) 5
Evaluación del sangrado posmenopáusico
Cualquier sangrado vaginal después de la menopausia (definida como 12 meses sin menstruación) requiere una evaluación completa:
Ultrasonido transvaginal: Primera línea para evaluar el grosor endometrial 4
- Grosor endometrial ≥5 mm requiere evaluación adicional
- Grosor >10 mm sugiere fuertemente cáncer endometrial
Biopsia endometrial: Necesaria cuando:
- Grosor endometrial ≥5 mm
- El endometrio no puede visualizarse adecuadamente
- Sangrado persistente o recurrente a pesar de imágenes normales 4
Histeroscopia: Indicada para sangrado persistente no diagnosticado, visualización directa de la cavidad endometrial y biopsia dirigida de áreas sospechosas 4
Manejo del sangrado en la menopausia
El tratamiento depende de la causa subyacente:
Para atrofia vaginal: Terapia con estrógenos locales 1
- Precaución en pacientes con antecedentes de cáncer de mama, especialmente en tratamiento con inhibidores de aromatasa
Para sangrado abundante:
- Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG): Reduce el sangrado en 71-95% 4
- Progestágenos orales
- Anticonceptivos orales combinados (en perimenopáusia)
Opciones no hormonales:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
- Ácido tranexámico (contraindicado en enfermedad tromboembólica) 4
Tratamientos quirúrgicos:
- Polipectomía histeroscópica para pólipos
- Ablación endometrial para sangrado persistente
- Histerectomía en casos seleccionados 2
Consideraciones especiales
- Mujeres con cáncer de mama: Evitar terapias hormonales sistémicas, especialmente en pacientes con inhibidores de aromatasa 1
- Síntomas vasomotores (sofocos): Considerar inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/noradrenalina (ISRS/IRSN), gabapentina o modificaciones del estilo de vida 1
- Dispareunia: Considerar dilatadores vaginales o técnicas de relajación del suelo pélvico 1
Errores comunes a evitar
- No atribuir el sangrado simplemente a la atrofia sin una evaluación adecuada 4
- No considerar efectos de medicamentos o condiciones sistémicas 4
- Retrasar la evaluación del sangrado anormal 4
- No realizar biopsia endometrial cuando el ultrasonido es inconcluyente 4
Recuerde que cualquier sangrado vaginal después de la menopausia debe considerarse anormal y requiere evaluación médica para descartar malignidad, especialmente en mujeres con factores de riesgo como obesidad, diabetes, hipertensión o uso de tamoxifeno.