Tratamiento de Mucormicosis con Afectación al Sistema Nervioso Central
El tratamiento óptimo para la mucormicosis con afectación del SNC consiste en anfotericina B liposomal a dosis de 10 mg/kg/día por vía intravenosa, combinada con intervención quirúrgica temprana y control de factores predisponentes. 1
Terapia Antifúngica
Tratamiento de Primera Línea
Anfotericina B liposomal: 10 mg/kg/día IV para casos con afectación del SNC 1
- Administrar la dosis completa desde el primer día de tratamiento
- No aumentar gradualmente la dosis
- Duración: 4-6 semanas de terapia inicial 1
- Monitorizar función renal; si hay toxicidad renal significativa, se puede reducir la dosis, pero no por debajo de 5 mg/kg/día
Alternativas (cuando anfotericina B liposomal no está disponible):
- Isavuconazol: 200 mg IV o VO cada 8 horas por 6 dosis, seguido de 200 mg diarios 1
- Posaconazol: 300 mg IV o VO cada 12 horas por 2 dosis, seguido de 300 mg diarios 1
- Anfotericina B desoxicolato: 1-1.5 mg/kg/día (solo cuando no hay otras opciones disponibles) 1
- Administrar en dextrosa al 5% con infusión lenta durante 6-8 horas
- Premedicación con difenhidramina o acetaminofén para evitar reacciones
- Para evitar nefrotoxicidad, administrar 1L de solución salina antes y después de la infusión
Terapia de Mantenimiento
- Después del tratamiento inicial, continuar con:
Terapia Combinada
- La terapia combinada (anfotericina B + azoles o anfotericina B + equinocandinas) puede considerarse en casos graves, aunque los datos son limitados 1
- No hay evidencia definitiva sobre beneficios de la terapia combinada, pero puede administrarse racionalmente debido a la falta de toxicidad aumentada con posible beneficio 1
Tratamiento Quirúrgico
- Intervención quirúrgica temprana y completa es fundamental y debe realizarse junto con el tratamiento antifúngico sistémico 1
- La resección o desbridamiento debe repetirse según sea necesario 1
- Estudios retrospectivos demuestran que la supervivencia es significativamente mayor en pacientes que reciben tanto terapia antifúngica como manejo quirúrgico (64.9%) en comparación con solo terapia antifúngica (21.7%) 1
Medidas Adicionales
- Control estricto de la glucemia en pacientes diabéticos 1
- Optimización del uso de corticosteroides 1
- En pacientes con neutropenia, considerar factor estimulante de colonias de granulocitos 1
- Inicio inmediato del tratamiento ante sospecha de mucormicosis en pacientes inmunocomprometidos 1
Factores Pronósticos y Consideraciones Especiales
- El retraso en el inicio del tratamiento (>6 días después del diagnóstico) puede duplicar la mortalidad a las 12 semanas 1
- La mucormicosis del SNC tiene una mortalidad extremadamente alta sin tratamiento oportuno 2, 3
- En usuarios de drogas intravenosas, considerar mucormicosis aislada del SNC en el diagnóstico diferencial de abscesos cerebrales 2
- El tratamiento con anfotericina B reduce la mortalidad de 92% a 41% en casos de mucormicosis aislada del SNC 2
Seguimiento y Evaluación de Respuesta
- Evaluación clínica regular
- Estudios de imagen (resonancia magnética) para monitorizar la evolución de las lesiones
- Cultivos microbiológicos y estudios patológicos según sea necesario 4
Advertencias y Precauciones
- No iniciar tratamiento para mucormicosis cuando la fiebre de origen desconocido es la única evidencia de infección 1
- No retrasar el inicio del tratamiento en pacientes inmunocomprometidos con sospecha de mucormicosis 1
- La anfotericina B desoxicolato debe restringirse a entornos donde no hay otra terapia antifúngica disponible debido a su toxicidad sustancial 1
- La mucormicosis del SNC debe sospecharse si se observan síntomas neurológicos en receptores de trasplante de células madre o pacientes inmunocomprometidos 3
La mucormicosis con afectación del SNC es una emergencia médica que requiere diagnóstico temprano y tratamiento agresivo inmediato para mejorar la supervivencia. El enfoque multidisciplinario que combina cirugía, terapia antifúngica a dosis altas y manejo de condiciones subyacentes es esencial para optimizar los resultados.