Auxiliares de Diagnóstico Complementario para Orientar el Diagnóstico Preciso
Para orientar un diagnóstico preciso y establecer una terapéutica adecuada, se debe realizar una evaluación diagnóstica estructurada que comience con una historia clínica completa y exámenes de laboratorio e imagen específicos, seguidos de pruebas especializadas según los hallazgos iniciales. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Historia Clínica y Exploración Física
Realizar una historia clínica detallada que incluya:
- Antecedentes familiares de tres generaciones
- Historia completa de síntomas actuales
- Evaluación de factores de riesgo
- Antecedentes médicos relevantes
Exploración física completa con especial atención a:
- Signos vitales
- Exploración por sistemas
- Evaluación de signos específicos según la sospecha diagnóstica
Estudios de Laboratorio Básicos
- Biometría hemática completa
- Proteína C reactiva (PCR)
- Análisis de gases arteriales (con exceso de base y lactato)
- Creatinina sérica y electrolitos
- Pruebas de función hepática
- Glucosa en sangre 1
Estudios de Imagen Iniciales
- Radiografías simples (tórax, abdomen) como primera línea de evaluación
- Ultrasonido para evaluación de colecciones líquidas y estructuras específicas 1
Algoritmo Diagnóstico Según Sospecha Clínica
Si se Sospecha Patología Abdominal
Tomografía computarizada (TC) contrastada si:
- Se sospecha perforación
- Hay signos sistémicos de infección o sepsis
- Las radiografías iniciales son negativas pero persiste alta sospecha clínica 2
Pruebas microbiológicas específicas:
- Prueba para Clostridioides difficile y su toxina en caso de diarrea
- Hemocultivos antes de iniciar antibióticos si hay sospecha de sepsis 2
Si se Sospecha Patología Oncológica
Evaluación específica según localización:
- TC de tórax y abdomen superior
- Marcadores tumorales según sospecha
- Biopsia dirigida por imagen cuando sea necesario 2
Estadificación:
- Gammagrafía ósea si hay síntomas o alteraciones en la exploración física que sugieran metástasis
- TC o RM cerebral si hay síntomas neurológicos 2
Si se Sospecha Trastorno del Neurodesarrollo
Pruebas genéticas:
- Microarray cromosómico (CMA) como prueba de primera línea
- Prueba de X frágil
- Secuenciación del exoma/genoma completo como prueba de segunda línea 2
Pruebas metabólicas si hay indicadores clínicos sugestivos 2
Consideraciones Especiales
En Pacientes Inmunocomprometidos
- Los signos clínicos pueden no ser confiables; a mayor inmunocompromiso, menor confiabilidad
- Las pruebas de laboratorio pueden no reflejar con precisión la gravedad de la condición
- La TC contrastada es el examen más confiable para diagnosticar enfermedad intraabdominal 2
En Casos de Sospecha de Cuerpo Extraño
- Radiografías biplanares (incluyendo proyección lateral) para diferenciar entre cuerpos extraños traqueobronquiales y esofágicos
- Evitar estudios con contraste ya que pueden retrasar otras investigaciones y aumentar el riesgo de aspiración 1
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en valores de laboratorio normales, especialmente en presentaciones tempranas de patologías graves 1
- No retrasar la intervención quirúrgica para realizar imágenes en pacientes hemodinámicamente inestables 2
- No omitir hemocultivos antes de iniciar antibióticos en sospecha de sepsis 1
- No realizar estudios con contraste en pacientes con obstrucción completa por el riesgo de aspiración 1
Conclusión de la Evaluación Diagnóstica
Una vez completada la evaluación diagnóstica inicial, se debe establecer un diagnóstico presuntivo y un plan terapéutico específico. Si los resultados son equívocos o no concluyentes, se debe considerar la consulta con especialistas y la realización de pruebas adicionales más específicas según la sospecha clínica predominante.