El Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (RCRI)
El Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (RCRI) es una herramienta validada que evalúa el riesgo perioperatorio de complicaciones cardíacas mayores en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, utilizando seis factores de riesgo clínicos independientes. 1
Componentes del RCRI
El RCRI incluye los siguientes seis factores de riesgo, cada uno con un valor de 1 punto:
Historia de enfermedad cardíaca isquémica: definida como antecedente de infarto de miocardio, prueba de esfuerzo positiva, uso actual de nitroglicerina, dolor torácico considerado secundario a isquemia coronaria, o ECG con ondas Q anormales 2, 1
Historia de insuficiencia cardíaca congestiva: definida como antecedente de insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, disnea paroxística nocturna, edema periférico, estertores bilaterales, tercer ruido cardíaco, o radiografía de tórax que muestre redistribución vascular pulmonar 2, 1
Historia de enfermedad cerebrovascular: definida como antecedente de ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular 1
Diabetes mellitus insulinodependiente 1
Creatinina sérica preoperatoria >2.0 mg/dL: indica disfunción renal significativa 1
Cirugía de alto riesgo: incluye procedimientos intraperitoneales, intratorácicos y cirugía vascular suprainguinal 2, 1
Estratificación del Riesgo
El RCRI clasifica a los pacientes según el número de factores de riesgo presentes:
- 0 factores de riesgo: 0.4-0.5% de riesgo de complicaciones cardíacas mayores 1
- 1 factor de riesgo: 0.9-1.3% de riesgo 1
- 2 factores de riesgo: 4-7% de riesgo 1
- ≥3 factores de riesgo: 9-11% de riesgo 1
Según las guías más recientes de 2024, tradicionalmente un RCRI >1 o un riesgo calculado de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) >1% con cualquier calculadora de riesgo perioperatorio se utiliza como umbral para identificar pacientes con riesgo elevado 2.
Aplicación Clínica
El RCRI se utiliza para:
Identificar pacientes de alto riesgo: Aquellos con ≥2 factores de riesgo tienen un riesgo elevado de complicaciones cardíacas y pueden beneficiarse de una evaluación cardíaca adicional 2
Guiar el manejo perioperatorio: Para pacientes con 0-1 factores de riesgo, se puede proceder con la cirugía planificada sin pruebas cardíacas adicionales 1
Determinar la necesidad de pruebas cardíacas no invasivas: Para pacientes con ≥2 factores de riesgo sometidos a cirugía de riesgo intermedio/alto, considerar pruebas cardíacas no invasivas si los resultados cambiarían el manejo 1
Limitaciones del RCRI
Es importante considerar algunas limitaciones:
Subestimación del riesgo en cirugía vascular: El RCRI tiende a subestimar las complicaciones cardíacas en pacientes sometidos a cirugía vascular 3, 4
Precisión moderada: El RCRI tiene una capacidad discriminativa moderada para eventos cardíacos después de cirugía no cardíaca mixta (área bajo la curva ROC = 0.75) 4
No incluye la edad: A pesar de que la edad es un predictor independiente de riesgo perioperatorio, no está incluida en el RCRI 1, 5
No captura adecuadamente la lesión miocárdica: Un estudio reciente mostró que el 35% de los eventos de lesión miocárdica después de cirugía no cardíaca (MINS) ocurrieron en pacientes sin factores de riesgo RCRI 6
Mejoras Propuestas
Investigaciones recientes sugieren posibles mejoras al RCRI:
Uso de tasa de filtración glomerular (TFG): Una TFG <30 mL/min puede ser un mejor predictor de complicaciones cardíacas que el nivel de creatinina >176.8 mmol/L 7
Inclusión de la edad: Se ha propuesto incorporar la edad como factor de riesgo adicional 5
Modelos específicos para cirugía vascular: El Índice de Riesgo Cardíaco del Grupo de Estudio Vascular de Nueva Inglaterra (VSG-CRI) puede ser más preciso para pacientes de cirugía vascular 3
En conclusión, el RCRI sigue siendo una herramienta ampliamente utilizada y validada para la evaluación del riesgo cardíaco perioperatorio, pero debe interpretarse en el contexto de sus limitaciones y considerarse junto con otros factores clínicos relevantes para la toma de decisiones perioperatorias.