Causas de flujo café claro escaso después de la menopausia
Un flujo café claro escaso después de la menopausia debe ser considerado como sangrado postmenopáusico y requiere evaluación urgente para descartar cáncer endometrial.
Evaluación del sangrado postmenopáusico
El sangrado postmenopáusico se define como cualquier episodio de sangrado que ocurre 12 meses o más después del último período menstrual 1. Este síntoma debe ser tomado con seriedad por las siguientes razones:
- Aproximadamente el 10% de las mujeres con sangrado postmenopáusico tienen cáncer endometrial 1
- El pico de incidencia del carcinoma endometrial es entre los 65 y 75 años 1
- La mortalidad por cáncer uterino ha aumentado más rápidamente que su incidencia 2
Causas comunes del sangrado postmenopáusico
Causas patológicas graves:
- Carcinoma endometrial
- Carcinoma cervical
- Hiperplasia endometrial (con o sin pólipos)
- Tumores ováricos productores de hormonas
Causas benignas:
- Atrofia vaginal
- Pólipos cervicales
- Quistes hemorrágicos (no deberían ocurrir en población postmenopáusica) 2
- Hematuria o sangrado rectal mal identificado
Protocolo de evaluación
1. Historia clínica detallada
- Identificar factores de riesgo para cáncer endometrial
- Historia de medicamentos, incluyendo uso de terapia hormonal, tamoxifeno o anticoagulantes 1
2. Examen físico
- Examen abdominal y pélvico para detectar masas
- Examen con espéculo para:
- Identificar la fuente del sangrado
- Evaluar cambios atróficos en la vagina
- Buscar evidencia de malignidad cervical o pólipos 1
3. Pruebas diagnósticas
- Ultrasonido transvaginal: Para medir el grosor endometrial y identificar anomalías estructurales del útero, endometrio y ovarios
- Biopsia endometrial: Proporciona un diagnóstico histológico 1
Criterios de alarma
Si el grosor endometrial es ≥5 mm en el ultrasonido transvaginal, se requiere evaluación adicional, incluso si el sangrado ha cesado 1.
Consideraciones especiales
Atrofia vaginal
La atrofia vaginal sintomática afecta aproximadamente a un tercio de las mujeres postmenopáusicas 2. A diferencia de los sofocos, estos síntomas pueden empeorar con el tiempo desde la menopausia. Las mujeres que utilizan inhibidores de aromatasa tienen una incidencia significativamente mayor de sequedad vaginal en comparación con las que usan tamoxifeno 2.
Opciones de tratamiento para la atrofia vaginal
Tratamientos no hormonales:
- Lubricantes vaginales como Replens® 2
- Hidratantes vaginales
Tratamientos hormonales locales:
Advertencias importantes
- Los quistes hemorrágicos no deberían ocurrir en la población postmenopáusica. Si se encuentran, requieren evaluación adicional 2
- Cualquier sangrado postmenopáusico, incluso si es escaso y de color café claro, debe ser referido urgentemente para evaluación 1
- Las mujeres que toman inhibidores de aromatasa deben tener especial cuidado con los estrógenos vaginales, ya que pueden aumentar los niveles circulantes de estradiol 2
Conclusión
Un flujo café claro escaso después de la menopausia debe ser considerado como sangrado postmenopáusico y requiere evaluación urgente para descartar malignidad. No debe ser ignorado, incluso si es leve o ha cesado espontáneamente.