How is methylene blue administered in septic shock?

Administración de Azul de Metileno en Shock Séptico

El azul de metileno en shock séptico se administra inicialmente como bolo intravenoso de 1-2 mg/kg durante 3-5 minutos, seguido de una infusión continua de 0,1-0,5 mg/kg/hora durante 24-48 horas.

Indicaciones y Mecanismo de Acción

El azul de metileno (AM) puede utilizarse como terapia adyuvante en shock séptico por su capacidad para:

• Inhibir la guanilato ciclasa y la óxido nítrico sintasa, contrarrestando la vasodilatación excesiva 1, 2
• Aumentar la presión arterial media y reducir los requerimientos de vasopresores 2, 3
• Mejorar los parámetros hemodinámicos y la oxigenación tisular 3

Protocolo de Administración

Dosis y Administración

1. Dosis de carga:

   • 1-2 mg/kg (0,2 mL/kg de solución al 1%) por vía intravenosa 4
   • Administrar lentamente durante 3-5 minutos 4

2. Infusión continua:

   • 0,1-0,5 mg/kg/hora durante 24-48 horas 4, 2
   • Estudios recientes han utilizado esquemas de 0,5 mg/kg/hora durante 48 horas 2

3. Dosis repetidas:

   • Si es necesario, puede repetirse 1 mg/kg si la respuesta no es adecuada en 30-60 minutos 4
   • Precaución: dosis totales >7 mg/kg aumentan el riesgo de toxicidad 4

Monitorización durante la administración

• Presión arterial y parámetros hemodinámicos
• Niveles de lactato y perfusión tisular
• Dosis de vasopresores requeridos
• Posible aparición de efectos adversos

Precauciones y Contraindicaciones

Contraindicaciones relativas:

• Deficiencia de G6PD: El AM puede causar hemólisis significativa y paradójicamente empeorar la metahemoglobinemia 4
• Uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Riesgo de síndrome serotoninérgico 4

Consideraciones especiales:

• Evaluar historia familiar de deficiencia de G6PD antes de administrar AM en situaciones de emergencia 4
• Monitorizar posibles efectos adversos pulmonares, especialmente con dosis altas 3, 5
• Vigilar la perfusión esplácnica, ya que dosis altas pueden comprometer la perfusión esplácnica 3

Evidencia de Eficacia

Los estudios más recientes muestran que el AM como terapia adyuvante en shock séptico:

• Reduce el tiempo hasta la discontinuación de vasopresores (69 h vs 94 h) 1
• Aumenta los días libres de vasopresores a los 28 días 1
• Reduce la estancia en UCI (1,5 días menos) y hospitalaria (2,7 días menos) 1
• Muestra reducción inmediata en las dosis de norepinefrina y reducción más temprana en las dosis de vasopresina 2

Algoritmo de Uso en Shock Séptico

1. Iniciar tratamiento estándar del shock séptico:

   • Resucitación con fluidos (≥30 mL/kg de cristaloides) 4, 6
   • Antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora 6
   • Norepinefrina como vasopresor de primera línea (objetivo PAM ≥65 mmHg) 4, 6

2. Considerar AM como terapia adyuvante en:

   • Shock séptico refractario que requiere dosis altas de vasopresores
   • Cuando se inicia vasopresina como segundo vasopresor 2
   • Dentro de las primeras 24 horas del inicio del shock 1

3. Administrar AM según el protocolo descrito anteriormente

4. Monitorizar respuesta:

   • Evaluar reducción en requerimientos de vasopresores
   • Monitorizar parámetros hemodinámicos y perfusión tisular
   • Vigilar posibles efectos adversos

Consideraciones Prácticas

• El AM se presenta en solución al 1% (10 mg/mL) para uso intravenoso 7
• Disponible en viales de dosis única de 10 mg/2 mL y 50 mg/10 mL 7
• Puede causar coloración azulada transitoria de la piel y orina
• No hay evidencia concluyente sobre reducción de mortalidad, pero sí sobre reducción en requerimientos de vasopresores y mejora hemodinámica 1, 2, 5

El uso temprano de azul de metileno como terapia adyuvante en shock séptico muestra resultados prometedores en la reducción de requerimientos de vasopresores y estancia hospitalaria, aunque se requieren estudios más amplios para confirmar su impacto en la mortalidad.