Dosis Máxima de Vasopresina en Shock Séptico
La dosis máxima de vasopresina en shock séptico es de 0.07 unidades/minuto según la información de la FDA, aunque se recomienda generalmente no exceder 0.04 unidades/minuto para evitar efectos adversos vasoconstrictores. 1
Dosificación Recomendada
La administración de vasopresina en shock séptico debe seguir este protocolo:
- Dosis inicial: 0.01 unidades/minuto 1
- Titulación: Aumentar en incrementos de 0.005 unidades/minuto cada 10-15 minutos hasta alcanzar la presión arterial objetivo 1
- Rango terapéutico óptimo: 0.01-0.04 unidades/minuto 2, 3
- Dosis máxima: 0.07 unidades/minuto para shock séptico 1
Consideraciones Importantes
- La vasopresina debe utilizarse como vasopresor de segunda línea después de norepinefrina, cuando se requieren dosis crecientes de ésta 2
- Las dosis superiores a 0.04 unidades/minuto pueden provocar efectos adversos relacionados con vasoconstricción excesiva 3, 4
- El rango de dosificación segura es estrecho, por lo que se recomienda mantener la dosis dentro de los límites establecidos 4
Efectos Adversos a Vigilar
- Disminución del gasto cardíaco
- Bradicardia
- Taquiarritmias
- Hiponatremia
- Isquemia (coronaria, mesentérica, cutánea, digital) 2
Monitorización y Ajuste
- Después de mantener la presión arterial objetivo durante 8 horas sin uso de catecolaminas, reducir la vasopresina en 0.005 unidades/minuto cada hora según tolerancia 1
- Monitorizar estrechamente la perfusión de órganos, especialmente a nivel renal y mesentérico cuando se utilizan dosis moderadas o altas 4
Respuesta Clínica y Pronóstico
La respuesta a vasopresina (definida como una reducción en la dosis de catecolaminas necesaria para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg) se asocia con una mejor trayectoria clínica en pacientes con shock séptico 5. Los pacientes que responden a vasopresina tienen menor probabilidad de muerte temprana y mayor probabilidad de recuperación rápida.
Precauciones Específicas
- A dosis moderadamente altas, la vasopresina puede causar vasoconstricción heterogénea, con mayor impacto en las circulaciones mesentérica y renal 4
- La perfusión cerebral puede mejorar con dosis presoras de vasopresina 4
- Es fundamental asegurar un estado de volumen adecuado antes o durante la terapia con vasopresores 2
La vasopresina representa una opción terapéutica valiosa en el shock séptico, especialmente cuando las catecolaminas resultan ineficaces, ya que actúa a través de una vía receptora diferente 6, 7.