Tratamiento para episodios recurrentes de broncoconstricción
El tratamiento óptimo para un paciente con episodios recurrentes de broncoconstricción debe comenzar con un beta-agonista de acción corta (SABA) antes del ejercicio, seguido por la adición de un corticosteroide inhalado (ICS) diario si los síntomas persisten. 1
Plan de tratamiento escalonado
Primera línea: Beta-agonistas de acción corta (SABA)
- Administrar un SABA (como albuterol) 15 minutos antes del ejercicio o actividad física 1
- Este tratamiento proporciona una reducción del 26% en la caída máxima del FEV1 después del ejercicio en comparación con placebo 1
- Efectivo durante 2-4 horas para proteger contra o atenuar la broncoconstricción 1
Segunda línea (si los síntomas persisten o el SABA se usa más de 2-3 veces al día):
- Añadir un corticosteroide inhalado (ICS) diario hasta 800 μg/día equivalente de beclometasona 1
- El ICS puede tardar 2-4 semanas en mostrar una mejora máxima 1
- Los ICS reducen la frecuencia y gravedad de la broncoconstricción, aunque no eliminan la necesidad de terapia aguda con beta-agonistas 1
Tercera línea (si el control sigue siendo inadecuado):
- Añadir un antagonista de receptores de leucotrienos (LTRA) diario 1
- Los LTRA pueden usarse diaria o intermitentemente y no producen tolerancia 1
- Proporcionan protección incompleta y no pueden revertir la obstrucción de las vías respiratorias existente 1
Cuarta línea:
- Considerar la adición de un beta-agonista de acción prolongada (LABA) 1
- Advertencia: No usar LABA como monoterapia; siempre debe combinarse con ICS 1, 2
- La combinación ICS/LABA en un solo inhalador puede proporcionar mejor control del asma que administrar los medicamentos en inhaladores separados 3
Consideraciones importantes
Prevención de la tolerancia
- El uso diario de beta-agonistas solos o en combinación con ICS puede llevar a tolerancia 1
- La tolerancia se manifiesta como una reducción en la duración de la protección y una prolongación de la recuperación 1
- Por esta razón, los beta-agonistas generalmente se usan solo de forma intermitente para la prevención de la broncoconstricción 1
Terapias complementarias no farmacológicas
- Realizar ejercicios de calentamiento antes de la actividad física planificada 1
- Usar una máscara o bufanda para precalentar y humidificar el aire durante el ejercicio en clima frío 1
- Considerar modificaciones dietéticas: dieta baja en sal, suplementación con aceites de pescado o ácido ascórbico 1
Monitorización y ajuste del tratamiento
- Verificar la técnica de inhalación y el cumplimiento antes de cualquier aumento de tratamiento 1
- Un período de estabilidad de 1-3 meses debe demostrarse antes de reducir gradualmente el tratamiento 1
- Reevaluar a los pacientes con broncoconstricción frecuente, ya que esto sugiere un control deficiente 1
Situaciones especiales
Broncoconstricción severa o refractaria
- Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento óptimo, considerar:
Cuándo derivar a un especialista
- Duda diagnóstica
- Posible asma ocupacional
- Pacientes que presentan problemas de manejo 1
Precauciones y efectos adversos
- Vigilar el sobreuso de SABA (>8 actuaciones por día), que se asocia con mayor gravedad de la enfermedad y síntomas 4
- Estar atento a la broncoconstricción paradójica con albuterol, una complicación rara pero grave 5
- Monitorizar los efectos secundarios de los corticosteroides inhalados a largo plazo
El tratamiento de la broncoconstricción recurrente debe ser individualizado según la gravedad de los síntomas, la frecuencia de los episodios y la respuesta al tratamiento, siempre priorizando la reducción de la morbilidad, mortalidad y mejora de la calidad de vida del paciente.