Diferencia entre Extubación profunda y Extubación superficial
La principal diferencia entre la extubación profunda y la extubación superficial radica en el estado de conciencia del paciente: la extubación profunda se realiza mientras el paciente aún está bajo anestesia profunda, mientras que la extubación superficial se realiza cuando el paciente está completamente despierto y con reflejos protectores recuperados. 1
Extubación superficial (despierto)
La extubación superficial, también conocida como "extubación despierta", implica:
- El paciente ha recuperado la conciencia con apertura de ojos y obedece órdenes
- Respiración espontánea regular y adecuada
- Antagonización del bloqueo neuromuscular residual
- Reflejos protectores de la vía aérea recuperados (tos, deglución)
- Secuencia recomendada:
- Administración de oxígeno al 100%
- Eliminación de secreciones orofaríngeas
- Inserción de un bloqueador de mordida
- Posicionamiento adecuado del paciente
- Establecimiento de ventilación espontánea adecuada
- Minimización de movimientos de cabeza y cuello
- Aplicación de presión positiva, desinflado del manguito y extracción del tubo 1, 2
Ventajas:
- Mayor seguridad por recuperación del tono de la vía aérea y reflejos protectores
- Menor riesgo de obstrucción de la vía aérea
- Menor riesgo de aspiración
- Permite evaluación neurológica inmediata
Desventajas:
- Mayor incidencia de tos y agitación
- Riesgo aumentado de sangrado postoperatorio
- Posible daño a herida quirúrgica
- Mayor incidencia de dolor de garganta postoperatorio 1
Extubación profunda
La extubación profunda se realiza mientras el paciente aún está bajo anestesia profunda:
- El paciente mantiene respiración espontánea efectiva
- Permanece bajo efecto anestésico (generalmente al menos 1 CAM de agente halogenado)
- Secuencia recomendada:
- Asegurar ausencia de estimulación quirúrgica
- Equilibrar analgesia adecuada sin inhibir la respiración
- Administrar oxígeno al 100%
- Garantizar profundidad anestésica adecuada
- Posicionar adecuadamente al paciente
- Eliminar secreciones orofaríngeas
- Desinflar el manguito del tubo endotraqueal
- Aplicar presión positiva y retirar el tubo 1, 2
Ventajas:
- Menor incidencia de tos y bucking
- Menor respuesta hemodinámica (menor taquicardia e hipertensión)
- Útil en pacientes con vías aéreas irritables (fumadores, asmáticos)
- Beneficioso en cirugías neuroquirúrgicas, maxilofaciales y plásticas
- Reduce el riesgo de daño a reparaciones quirúrgicas 1, 2
Desventajas:
- Mayor incidencia de obstrucción de la vía aérea (OR 3.38, IC 95% 1.69-6.73)
- Riesgo de apnea postoperatoria (principalmente obstructiva)
- Requiere supervisión anestésica hasta que el paciente esté completamente despierto 1, 3
Criterios para cada técnica
Criterios para extubación superficial:
- Volumen corriente y frecuencia respiratoria apropiados para la edad
- Muecas, tos con boca abierta o apertura ocular
- Movimientos adaptados
- Capacidad de obedecer órdenes (en adultos) 1
Criterios para extubación profunda:
- Respiración espontánea efectiva (evaluación clínica o volumen corriente de al menos 5 ml/kg)
- Frecuencia respiratoria apropiada para la edad
- Examen ocular que muestra pupilas centrales pequeñas
- Mantenimiento de al menos 1 CAM de agente halogenado 1, 2
Complicaciones asociadas
Las complicaciones respiratorias observadas en ambas técnicas incluyen:
- Laringoespasmo
- Broncoespasmo
- Hipoxemia o desaturación
- Tos
Sin embargo, la extubación profunda se asocia con mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea, mientras que la extubación superficial conlleva mayor riesgo de tos y dolor de garganta postoperatorio 1, 3.
Consideraciones especiales
- En pacientes con vía aérea difícil, se prefiere la extubación superficial
- En pacientes con riesgo de aspiración, se prefiere la extubación superficial
- En pacientes obesos, se prefiere la extubación superficial
- En pacientes con vías aéreas reactivas (asmáticos, fumadores), puede considerarse la extubación profunda
- En cirugías donde la tos puede comprometer el resultado quirúrgico, puede considerarse la extubación profunda 1, 2, 4
Técnicas alternativas
En casos de alto riesgo, puede considerarse el intercambio del tubo endotraqueal por una mascarilla laríngea (maniobra de Bailey), que proporciona: