What bone and joint complications does brucellosis cause?

Complicaciones Óseas y Articulares de la Brucelosis

Las complicaciones osteoarticulares son las manifestaciones más frecuentes de la brucelosis, afectando entre el 10% y el 85% de los pacientes, siendo las más comunes la sacroileítis (hasta 80%), espondilitis y espondilodiscitis (hasta 54%), artritis periférica, osteomielitis, bursitis y tenosinovitis. 1

Manifestaciones Osteoarticulares Principales

Afectación Axial

• Sacroileítis: Es la complicación osteoarticular más frecuente en adultos 2, 3

  • Puede ser unilateral o bilateral
  • Causa dolor en la región glútea y limitación de movimiento

• Espondilitis/Espondilodiscitis: La forma más grave de afectación osteoarticular 1

  • Puede presentarse en forma focal o difusa
  • Afecta principalmente la columna lumbar
  • Puede causar daño a largo plazo si no se trata adecuadamente 4
  • Riesgo de compresión medular y déficits neurológicos permanentes

• Absceso epidural: Complicación rara pero grave que puede causar déficits neurológicos permanentes o muerte si no se trata rápidamente 1

Afectación Periférica

• Artritis séptica: Afecta principalmente grandes articulaciones 4

  • En niños: Principalmente monoarticular, afectando rodillas y caderas 3
  • En adultos: Puede afectar rodillas, tobillos y muñecas 4
  • Puede causar daño articular permanente si no se trata oportunamente

• Osteomielitis: Infección del tejido óseo que puede llevar a necrosis 1

• Bursitis: Inflamación de las bursas articulares

  • Reportada en casos como bursitis olecraniana 5

• Tenosinovitis: Inflamación de las vainas tendinosas 3

• Abscesos musculares: Complicación poco común

  • Reportados casos de abscesos en músculo ilíaco 5, 6
  • Pueden requerir drenaje guiado por imagen además del tratamiento antibiótico

Diagnóstico de Complicaciones Osteoarticulares

Evaluación Clínica

• Fiebre (síntoma más común)
• Dolor articular y limitación de movimiento
• Rigidez matutina
• Incapacidad para soportar peso en la extremidad afectada

Estudios de Laboratorio

• Hemocultivos (sensibilidad 15-70%)
• Cultivo de médula ósea (mayor sensibilidad) 2
• Serología: títulos de aglutinación ≥1:160 son significativos en áreas endémicas 2

Estudios de Imagen

• Radiografía: Limitada para evaluar formas focales de brucelosis espinal y enfermedad articular avanzada 3
• Tomografía computarizada: Útil para evaluar destrucción ósea pero con resolución limitada de tejidos blandos
• Resonancia magnética: Método de elección para evaluar la extensión de la enfermedad y seguimiento del tratamiento 3
  • Ayuda a diferenciar entre espondilitis piógena y brucelar
• Gammagrafía ósea: Valor limitado por su baja resolución de tejidos blandos 3

Tratamiento de Complicaciones Osteoarticulares

Regímenes Antibióticos

• Primera línea: Doxiciclina-Estreptomicina (DOX-STR) 2

  • Doxiciclina: 100 mg dos veces al día por vía oral durante 6 semanas
  • Estreptomicina: 15 mg/kg diario intramuscular durante 2-3 semanas

• Para infecciones osteoarticulares: Tratamiento prolongado de 3-6 meses 2

  • Doxiciclina más rifampicina, con estreptomicina durante las primeras 2-3 semanas

Intervención Quirúrgica

• Indicada en casos de:
  • Abscesos que requieren drenaje
  • Compresión medular
  • Inestabilidad espinal
  • Fracaso del tratamiento médico

Seguimiento y Pronóstico

• Seguimiento recomendado durante al menos 2 años después del tratamiento 2
• La espondilitis puede causar secuelas a largo plazo, incluyendo limitación de movimiento y dolor crónico
• El diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para prevenir complicaciones permanentes

Es fundamental considerar la brucelosis en el diagnóstico diferencial del dolor de espalda y ciática, especialmente en regiones endémicas, así como en pacientes con artritis séptica que viven en estas áreas 1.