Valores Normales de Presión Alveolar
La presión alveolar normal en reposo es de aproximadamente 4-8 mmHg en adultos jóvenes, aumentando 4 mmHg por cada década después de los 30 años, con un límite superior normal de 15 mmHg (≥20 mmHg en pacientes mayores de 65 años). 1
Fundamentos fisiológicos
La presión alveolar es un parámetro crítico que refleja la eficiencia del intercambio gaseoso pulmonar. Esta presión representa la diferencia entre la presión de oxígeno "ideal" en los alvéolos (PAO₂) y la presión arterial de oxígeno medida (PaO₂), calculada mediante la ecuación de gas alveolar:
- PAO₂ = PiO₂ - (PaCO₂/R)
- PiO₂ = Presión de oxígeno inspirado
- PaCO₂ = Presión arterial de CO₂
- R = Cociente respiratorio (normalmente 0,8 en reposo)
Valores normales según condiciones fisiológicas
En reposo (a nivel del mar):
- 4-8 mmHg en adultos jóvenes
- Aumento relacionado con la edad: 4 mmHg por cada década después de los 30 años
- Límite superior normal: 15 mmHg (≥20 mmHg en pacientes mayores de 65 años) 1
Durante el ejercicio:
- La presión alveolar normal aumenta debido a cambios fisiológicos en la ventilación y perfusión 1
Presiones alveolares en condiciones específicas
Durante la respiración tidal normal:
Durante ventilación mecánica:
- La presión alveolar al final de la espiración (PEEP intrínseca) puede permanecer positiva cuando el tiempo requerido para descomprimir los pulmones es más corto que el tiempo espiratorio disponible 2
- La presión meseta (plateau) debe mantenerse ≤30 cmH₂O en pacientes con SDRA para evitar lesión pulmonar 2
Importancia clínica
La presión alveolar es un indicador crucial de la eficiencia del intercambio gaseoso pulmonar y un predictor de mortalidad en trastornos respiratorios 1
La presencia de un desfase entre el inicio de la disminución de la presión inspiratoria y el momento en que el flujo llega a cero indica la presencia de presión alveolar positiva al final de la espiración 2
En pacientes con lesión pulmonar aguda, la monitorización continua de la presión alveolar puede realizarse utilizando mediciones de presión traqueal directa con un catéter insertado a través del tubo endotraqueal 3
Consideraciones especiales
En pulmones sanos, la estabilidad alveolar se mantiene casi sin verse afectada por diferentes configuraciones de PEEP y volumen tidal 4
En pulmones lesionados, solo un nivel alto de PEEP (20 cmH₂O) resultó en alvéolos estabilizados, mientras que niveles más bajos se asocian con inestabilidad alveolar 4
La presión alveolar puede ser medida directamente mediante técnicas como la oclusión de la vía aérea al final de la espiración o mediante el registro simultáneo de flujo y presión pleural 2
La comprensión de los valores normales de presión alveolar es fundamental para la evaluación adecuada de la función pulmonar y para guiar las estrategias de ventilación mecánica en pacientes con insuficiencia respiratoria.