What is the interpretation of ASVC (Atherosclerotic Cardiovascular Disease)?

Interpretación del ASCVD (Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica)

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) se define como la presencia de síndrome coronario agudo, infarto de miocardio, angina estable o inestable, revascularización coronaria o arterial, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio o enfermedad arterial periférica incluyendo aneurisma aórtico, todos de origen aterosclerótico. 1

Definición y Clasificación

La ASCVD se clasifica según el nivel de riesgo:

Riesgo Muy Alto:

• Historia de múltiples eventos ASCVD mayores o un evento ASCVD mayor más múltiples condiciones de alto riesgo 1
• Eventos ASCVD mayores incluyen:
  • Síndrome coronario agudo reciente (últimos 12 meses)
  • Infarto de miocardio previo
  • Accidente cerebrovascular isquémico
  • Enfermedad arterial periférica sintomática 1

Condiciones de Alto Riesgo:

• Edad ≥65 años
• Hipercolesterolemia familiar heterocigota
• Historia de cirugía de bypass coronario o intervención coronaria percutánea
• Diabetes mellitus
• Hipertensión
• Enfermedad renal crónica
• Tabaquismo actual
• LDL-C persistentemente elevado (≥100 mg/dL) a pesar de terapia con estatinas
• Historia de insuficiencia cardíaca congestiva 1

Implicaciones Clínicas y Manejo

Objetivos Terapéuticos:

1. Para ASCVD establecida (prevención secundaria):

   • Reducción ≥50% del LDL-C y nivel de LDL-C <70 mg/dL 1
   • Para riesgo muy alto: objetivo de LDL-C <55 mg/dL 1

2. Para riesgo intermedio (7.5-19.9% a 10 años):

   • Reducción ≥30% del LDL-C con estatinas de intensidad moderada 2

Algoritmo de Tratamiento:

1. Primera línea: Estatinas de alta intensidad (o máxima tolerada) 1

   • Atorvastatina 40-80 mg
   • Rosuvastatina 20-40 mg

2. Si no se alcanzan objetivos con estatinas:

   • Añadir ezetimibe 1

3. Si persiste LDL-C elevado:

   • Para ASCVD establecida o riesgo muy alto: considerar inhibidor de PCSK9 1

4. Para pacientes con ASCVD y enfermedad renal crónica con albuminuria:

   • Considerar finerenona además de dosis máximas toleradas de IECA o ARA II 1

5. Para pacientes con ASCVD establecida, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal diabética:

   • Considerar inhibidor SGLT2 1

6. Para pacientes con ASCVD establecida o alto riesgo:

   • Considerar agonista del receptor GLP-1 1

Consideraciones Especiales

Poblaciones Específicas:

• Adultos mayores: Evaluar cuidadosamente riesgo-beneficio, especialmente en >75 años 1
• Mujeres: Considerar factores de riesgo específicos como trastornos hipertensivos del embarazo, menopausia prematura y síndrome de ovario poliquístico 3
• Personas con VIH: Mayor riesgo de ASCVD por inflamación crónica y efectos metabólicos de la terapia antirretroviral 4

Factores de Riesgo Emergentes:

• El colesterol remanente (RC) es un factor de riesgo independiente para ASCVD, especialmente cuando el LDL-C está controlado 5
• Lipoproteína(a) elevada puede requerir consideración especial 2, 3

Puntos Clave para la Práctica Clínica

• La evaluación del riesgo de ASCVD debe realizarse tempranamente para implementar estrategias preventivas 6
• Los factores que aumentan el riesgo incluyen historia familiar de ASCVD prematura, LDL-C persistentemente elevado ≥160 mg/dL, síndrome metabólico, enfermedad renal crónica, trastornos inflamatorios crónicos, triglicéridos elevados ≥175 mg/dL 2
• La medición de calcio coronario puede ayudar en la toma de decisiones cuando existe incertidumbre sobre la terapia con estatinas 1, 2
• El tratamiento debe ser más intensivo y preciso para reducir efectivamente el riesgo de ASCVD 6

Es fundamental recordar que la ASCVD es una enfermedad prevenible, y la identificación temprana junto con el tratamiento adecuado pueden reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas.