From the Guidelines
La principale différence entre l'hémodialyse (HD) et la Continuous Veno-Venous Hemofiltration (CVVH) réside dans leur durée et leur intensité, avec l'hémodialyse étant une méthode intermittente et la CVVH étant une thérapie continue. L'hémodialyse est une méthode intermittente qui dure généralement 3-4 heures, trois fois par semaine, utilisant un débit sanguin élevé (300-400 ml/min) pour filtrer rapidement les déchets et l'excès de liquide du sang 1. Elle nécessite un accès vasculaire stable comme une fistule artério-veineuse et est principalement utilisée pour l'insuffisance rénale chronique. En revanche, la CVVH est une thérapie continue fonctionnant 24h/24 avec un débit sanguin plus faible (100-200 ml/min), offrant une filtration plus douce et une meilleure stabilité hémodynamique 1.
Les avantages et les inconvénients de chaque méthode doivent être pris en compte lors de la prise de décision. La CVVH est préférée pour les patients instables en soins intensifs, utilisant généralement un cathéter veineux central temporaire, car elle offre une meilleure stabilité hémodynamique et une réduction du risque de complications cardiovasculaires 1. La CVVH fonctionne principalement par convection (déplacement de liquide à travers une membrane) tandis que l'hémodialyse utilise principalement la diffusion (mouvement des solutés selon leur gradient de concentration) 1.
Les études récentes ont montré que la CVVH et l'hémodialyse ont des résultats similaires en termes de survie et de récupération de la fonction rénale, mais la CVVH peut être plus bénéfique pour les patients avec une instabilité hémodynamique 1. Le choix entre ces deux méthodes dépend de l'état clinique du patient, notamment sa stabilité hémodynamique et la rapidité nécessaire pour corriger les déséquilibres métaboliques.
Les points clés à considérer sont :
- La durée et l'intensité de la thérapie
- La stabilité hémodynamique du patient
- La rapidité nécessaire pour corriger les déséquilibres métaboliques
- Le type d'accès vasculaire disponible
- Les complications potentielles associées à chaque méthode
En résumé, le choix entre l'hémodialyse et la CVVH doit être basé sur les besoins individuels du patient et les caractéristiques de chaque méthode. Il est essentiel de prendre en compte les avantages et les inconvénients de chaque méthode et de considérer les résultats des études récentes pour prendre une décision éclairée.
From the Research
Overview of Hemodialysis (HD) and Continuous Veno-Venous Hemofiltration (CVVH)
- Hemodialysis (HD) and Continuous Veno-Venous Hemofiltration (CVVH) are two forms of renal replacement therapy (RRT) used in patients with acute renal failure (ARF) 2, 3, 4.
- HD is a form of RRT that uses a dialyzer to remove waste products from the blood, whereas CVVH uses a filter to remove excess fluids and waste products from the blood 3, 4.
Comparison of HD and CVVH
- A study comparing HD and CVVH found that CVVH was applied to more severely ill patients, who had longer periods using a ventilator and/or vasopressor, higher numbers of organ failures, and higher initial APACHE III scores 2.
- Another study found that CVVH and extended daily dialysis with filtration (EDDf) achieved similar control of urea, creatinine, and electrolytes, but CVVH was better at controlling acidosis 5.
- A randomized controlled trial found no significant difference in mortality rates between patients treated with HD and CVVH 4.
- A cost analysis study found that transitioning from CVVH to continuous veno-venous hemodialysis (CVVHD) resulted in a significant cost benefit and reduced resource utilization, with no difference in length of stay and in-hospital mortality between the two treatment modalities 6.
Key Differences between HD and CVVH
- CVVH is a continuous form of RRT, whereas HD is typically performed intermittently 3, 4.
- CVVH is often used in critically ill patients who require continuous removal of excess fluids and waste products, whereas HD is often used in patients who require intermittent dialysis 2, 4.
- CVVH may be more effective at controlling acidosis and removing excess fluids, but HD may be more effective at removing waste products such as urea and creatinine 5.