What is the treatment for endometrial hyperplasia in menopause?

Tratamiento de la Hiperplasia Endometrial en la Menopausia

El tratamiento de elección para la hiperplasia endometrial en mujeres menopáusicas es la histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral, excepto en casos donde existan contraindicaciones quirúrgicas o la paciente rechace la cirugía, en cuyo caso se recomienda terapia con progestágenos. 1

Clasificación y Evaluación Inicial

La hiperplasia endometrial se clasifica en:

• Hiperplasia sin atipia
• Hiperplasia con atipia (también llamada neoplasia intraepitelial endometrial)

El abordaje diagnóstico debe incluir:

• Biopsia endometrial para confirmar el diagnóstico 1
• Evaluación por un patólogo especializado en ginecología 2
• Resonancia magnética pélvica para excluir invasión miometrial en casos de hiperplasia atípica 2

Opciones de Tratamiento

1. Tratamiento Quirúrgico

• Hiperplasia con atipia: Histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral, preferiblemente por abordaje mínimamente invasivo 2, 1
• Hiperplasia sin atipia: La histerectomía no es la primera opción, pero puede considerarse en pacientes con sangrado persistente o factores de riesgo para progresión 1, 3

2. Tratamiento Médico

Para pacientes que no pueden o no desean someterse a cirugía:

• Opciones de progestágenos:

  • Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG): Primera opción por mayores tasas de regresión, menores tasas de recurrencia y menos efectos adversos 1, 3
  • Acetato de medroxiprogesterona oral: 5-10 mg diarios durante 12-14 días consecutivos por mes 4
  • Acetato de megestrol oral 2

• Duración y seguimiento:

  • Hiperplasia sin atipia: Evaluación cada 6 meses con biopsia endometrial 3
  • Hiperplasia con atipia: Evaluación cada 3 meses con biopsia endometrial 3
  • Continuar tratamiento hasta obtener dos biopsias consecutivas sin cambios patológicos 3

Eficacia del Tratamiento

• El tratamiento con progestágenos logra una respuesta completa duradera en aproximadamente el 53% de los casos 2
• El SIU-LNG ha demostrado mayores tasas de éxito en comparación con los progestágenos orales 1, 3
• Los estudios clínicos muestran que más del 90% de las hiperplasias endometriales causadas por terapia estrogénica pueden revertirse con tratamiento médico 5

Consideraciones Especiales

• Pacientes con contraindicaciones para progestágenos: Precaución en mujeres con antecedentes de cáncer de mama, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda o tabaquismo activo 1

• Seguimiento a largo plazo: Se recomienda seguimiento prolongado para todas las pacientes después del tratamiento de la hiperplasia endometrial 3

• Educación de la paciente: Es fundamental para mejorar la adherencia al tratamiento, aumentar las tasas de regresión y disminuir las tasas de recurrencia 3

Algoritmo de Tratamiento

1. Confirmar diagnóstico mediante biopsia endometrial y evaluación por patólogo especializado
2. Clasificar la hiperplasia (con o sin atipia)
3. Evaluar factores de riesgo y preferencias de la paciente
4. Seleccionar tratamiento:
   • Primera opción: Histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral
   • Si hay contraindicación quirúrgica o rechazo:
     • Hiperplasia sin atipia: SIU-LNG o progestágenos orales
     • Hiperplasia con atipia: SIU-LNG (preferido) o progestágenos orales
5. Seguimiento con biopsias endometriales periódicas hasta confirmar regresión

La evidencia actual respalda firmemente que el tratamiento definitivo para la hiperplasia endometrial en mujeres menopáusicas es la histerectomía, especialmente en casos de hiperplasia atípica, debido al riesgo significativo de progresión a carcinoma endometrial.