What is the difference between Suxamethonium (Succinylcholine) and Sugammadex?

Diferencias entre Suxametonio y Sugamadex

El suxametonio es un bloqueante neuromuscular despolarizante de acción ultracorta, mientras que el sugamadex es un agente de reversión selectivo que encapsula bloqueantes neuromusculares no despolarizantes como el rocuronio y vecuronio.

Mecanismo de acción

• Suxametonio (Succinilcolina):

  • Bloqueante neuromuscular despolarizante 1
  • Actúa uniéndose a los receptores de acetilcolina en la placa motora, causando despolarización prolongada
  • Es un éster dicolínico del ácido succínico 2
  • Produce parálisis muscular por despolarización continua de la membrana postsináptica

• Sugamadex:

  • Agente de reversión selectivo que encapsula bloqueantes neuromusculares no despolarizantes 3
  • Molécula de ciclodextrina que inactiva específicamente rocuronio y vecuronio 4
  • No actúa como bloqueante neuromuscular sino como agente de reversión 5
  • No tiene efecto sobre los bloqueantes despolarizantes como el suxametonio 5

Indicaciones clínicas

• Suxametonio:

  • Indicado para intubación de secuencia rápida 1
  • Considerado el estándar de oro para terapia electroconvulsiva 1
  • Utilizado en pacientes obesos para facilitar la intubación traqueal 1
  • Dosis recomendada: 1,0 mg/kg basado en el peso corporal real 1

• Sugamadex:

  • Reversión de bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio o vecuronio 3
  • Dosis basada en el grado de bloqueo:
    • 2 mg/kg para bloqueo moderado (reaparición de T2) 3
    • 4 mg/kg para bloqueo profundo (1-2 respuestas PTC) 3
    • 16 mg/kg para reversión inmediata (3 minutos después de rocuronio) 3

Duración de acción

• Suxametonio:

  • Acción ultracorta: 7-8 minutos medidos por electromiografía laríngea y diafragmática 1
  • Aproximadamente 12 minutos medidos por acelerometría 1

• Sugamadex:

  • Reversión en menos de 5 minutos para bloqueo moderado con dosis de 2 mg/kg 1
  • Reversión en menos de 5 minutos para bloqueo profundo con dosis de 4 mg/kg 1
  • Reversión en menos de 5 minutos para bloqueo muy profundo con dosis de 8 mg/kg 1

Contraindicaciones y precauciones

• Suxametonio:

  • Contraindicado en pacientes con daño muscular primario (miopatías) 1, 6
  • Contraindicado en pacientes con regulación aumentada de receptores nicotínicos de acetilcolina 1, 6
  • Puede causar hiperpotasemia potencialmente mortal en pacientes con lesiones neurológicas o musculares 6
  • Riesgo de rabdomiólisis en trastornos musculares específicos 6

• Sugamadex:

  • Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al sugamadex 3
  • Riesgo de reacciones de hipersensibilidad, incluida anafilaxia 3
  • Eficacia disminuida en pacientes ancianos y con insuficiencia renal grave 1
  • Riesgo de recurarización si la dosis es inadecuada 1

Aplicaciones especiales

Terapia electroconvulsiva

• Suxametonio sigue siendo el estándar de oro 1
• Si hay contraindicaciones, se puede usar la combinación rocuronio-sugamadex 1

Pacientes obesos

• Suxametonio: dosis basada en el peso corporal real 1
• Sugamadex: dosis basada en el peso corporal magro 1

Pacientes con enfermedades neuromusculares

• Suxametonio está contraindicado 6
• Sugamadex es preferible para la reversión de bloqueantes esteroideos 6

Consideraciones importantes

1. El suxametonio es un bloqueante neuromuscular, mientras que el sugamadex es un agente de reversión.
2. El sugamadex solo funciona con rocuronio y vecuronio, no con suxametonio 5.
3. La combinación rocuronio-sugamadex puede proporcionar una recuperación más rápida que el suxametonio en situaciones de emergencia 7.
4. El monitoreo neuromuscular es crucial cuando se usa sugamadex para ajustar la dosis y detectar posible recurarización 1.

Precauciones en la práctica clínica

• La disponibilidad inmediata de sugamadex es crucial en situaciones de emergencia; estudios de simulación muestran que el tiempo medio para administrar sugamadex fue de 6,7 minutos, lo que podría ser demasiado largo en situaciones críticas 8.
• El costo del sugamadex es significativamente mayor que los agentes de reversión tradicionales, lo que puede influir en la decisión de uso 9.
• La monitorización neuromuscular cuantitativa es esencial cuando se utilizan bloqueantes neuromusculares y sus agentes de reversión 6.