What are the treatment options for individuals diagnosed with obesity under the new criteria outlined by The Lancet?

Opciones de Tratamiento para la Obesidad según los Nuevos Criterios de The Lancet

El tratamiento de la obesidad debe incluir una intervención integral que combine modificación del estilo de vida, farmacoterapia y/o cirugía bariátrica, adaptada a la gravedad de la enfermedad y sus complicaciones relacionadas, según lo establecido en las nuevas definiciones de The Lancet que reconocen la obesidad como una enfermedad crónica sistémica. 1

Nueva Definición de Obesidad según The Lancet

The Lancet ha redefinido la obesidad como:

• Obesidad clínica: Enfermedad crónica y sistémica caracterizada por alteraciones en la función de tejidos, órganos o del individuo completo debido al exceso de adiposidad, que puede provocar daño grave a órganos y complicaciones potencialmente mortales 1
• Obesidad preclínica: Estado de exceso de adiposidad con función preservada de tejidos y órganos, pero con riesgo aumentado de desarrollar obesidad clínica y otras enfermedades no transmisibles 1

Evaluación Diagnóstica

1. Confirmación del exceso de adiposidad:

   • Medición directa de grasa corporal cuando esté disponible
   • Al menos un criterio antropométrico adicional al IMC (circunferencia de cintura, relación cintura-cadera o cintura-altura)
   • En personas con IMC >40 kg/m², se puede asumir el exceso de adiposidad sin confirmación adicional 1

2. Diagnóstico de obesidad clínica (requiere uno o ambos criterios):

   • Evidencia de función reducida de órganos o tejidos debido a la obesidad
   • Limitaciones sustanciales en actividades diarias que reflejen el efecto específico de la obesidad en la movilidad u otras actividades básicas 1

Opciones de Tratamiento

1. Intervenciones en el Estilo de Vida

• Dieta:

  • Déficit calórico de 500-1000 kcal/día del nivel basal
  • Ingesta calórica diaria general de 1200-1500 kcal para mujeres y 1500-1800 kcal para hombres
  • Distribución de macronutrientes: 55% carbohidratos, 10% proteínas y 30% grasas (10% grasas saturadas) 2
  • Asegurar suficiente proteína, vitaminas y minerales 3

• Actividad física:

  • 150-300 minutos de actividad física moderada por semana
  • Entrenamiento de resistencia 2-3 veces por semana
  • Aumento gradual de la actividad según el nivel de condición física 2
  • Para mantenimiento de peso: más de 200 minutos semanales 2

• Modificación conductual:

  • Automonitoreo de ingesta alimentaria, actividad física y peso diario
  • Establecimiento de metas específicas y alcanzables
  • Reestructuración cognitiva 2
  • Programas estructurados intensivos con al menos 14 sesiones en 6 meses 2

2. Farmacoterapia

• Indicaciones:

  • IMC ≥30 kg/m² o IMC ≥27 kg/m² con al menos una complicación relacionada con la obesidad
  • Cuando las intervenciones en el estilo de vida no logran una pérdida de peso adecuada (menos del 5% después de 3 meses) 3, 2

• Opciones farmacológicas:

  • Agonistas del receptor GLP-1: semaglutida y liraglutida (8-15% de pérdida de peso)
  • Tirzepatida (agonista GIP/GLP-1): pérdida de peso media del 21% a las 72 semanas
  • Combinaciones: fentermina-topiramato y naltrexona-bupropión (3-12% de pérdida de peso adicional) 2
  • Orlistat: pérdida de peso modesta (2.6-4.8 kg) sostenible durante al menos 2 años 3

3. Procedimientos Endoscópicos y Quirúrgicos

• Procedimientos endoscópicos:

  • Balones intragástricos: 10-13% de pérdida de peso a los 6 meses
  • Gastroplastia endoscópica en manga: alternativa mínimamente invasiva a la cirugía 2

• Cirugía bariátrica:

  • Indicaciones: IMC ≥40 kg/m² o IMC ≥35 kg/m² con complicaciones relacionadas con la obesidad 2
  • Procedimientos:
    • Gastrectomía en manga laparoscópica: reducción del tamaño del estómago
    • Bypass gástrico en Y de Roux: creación de un pequeño reservorio gástrico
    • Derivación biliopancreática con/sin switch duodenal: combinación de reducción del estómago y bypass intestinal 2
  • Resultados esperados: pérdida de peso del 25-30% a los 12 meses, mejora significativa o resolución de comorbilidades y reducción del 25-50% en la mortalidad general 2

Algoritmo de Tratamiento

1. Para obesidad preclínica:

   • Asesoramiento de salud basado en evidencia
   • Monitoreo del estado de salud a lo largo del tiempo
   • Intervención apropiada para reducir el riesgo de desarrollar obesidad clínica 1

2. Para obesidad clínica:

   • Paso 1: Iniciar modificaciones intensivas del estilo de vida (dieta, ejercicio y terapia conductual)
   • Paso 2: Si después de 3 meses se logra menos del 5% de pérdida de peso, considerar añadir farmacoterapia 2
   • Paso 3: Para obesidad severa o cuando otras intervenciones fallan, considerar procedimientos endoscópicos o cirugía bariátrica 3, 2

Seguimiento y Mantenimiento

• Seguimiento cada 4-6 semanas durante la pérdida activa de peso
• Considerar farmacoterapia a largo plazo para el mantenimiento del peso
• Monitoreo regular del peso y reevaluación de las complicaciones relacionadas con la obesidad
• Ajuste del plan de tratamiento según la respuesta 2

Consideraciones Importantes

• La obesidad debe ser tratada como una enfermedad crónica y progresiva 3
• Las estrategias de salud pública para reducir la incidencia y prevalencia de obesidad deben basarse en evidencia científica actual 1
• El sesgo y estigma basados en el peso son obstáculos importantes para la prevención y tratamiento efectivos de la obesidad 1

El tratamiento de la obesidad según los nuevos criterios de The Lancet requiere un enfoque que reconozca su naturaleza como enfermedad crónica y sistémica, con intervenciones adaptadas a la gravedad de la condición y dirigidas a mejorar la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente.