Tiempo de eliminación de la succinilcolina
El tiempo de eliminación de la succinilcolina es de aproximadamente 5-10 minutos en pacientes con función enzimática normal, con una vida media de eliminación de 25-47 segundos. 1
Farmacología y metabolismo
La succinilcolina es un bloqueante neuromuscular despolarizante de acción ultracorta que actúa uniéndose a los receptores colinérgicos de la placa motora terminal, produciendo una despolarización inicial (visible como fasciculaciones) seguida de un bloqueo neuromuscular.
- Mecanismo de eliminación: La succinilcolina se hidroliza rápidamente por la colinesterasa plasmática (butirilcolinesterasa) en succinilmonocolina y posteriormente en ácido succínico y colina 1
- Concentración plasmática: Los niveles de succinilcolina caen por debajo del límite de detección (2 μg/mL) después de 2,5 minutos de una dosis en bolo IV de 1-2 mg/kg 1
- Vida media de eliminación: Entre 25-47 segundos según estudios farmacocinéticos 2
Duración del efecto clínico
La duración del efecto clínico varía según la dosis administrada:
- Dosis estándar (1 mg/kg): Duración aproximada de 4-6 minutos 1
- Dosis reducida (0,6 mg/kg): Recuperación del 90% de la respuesta muscular en aproximadamente 7,6 ± 1,6 minutos 3
- Dosis baja (0,4 mg/kg): Recuperación del 90% de la respuesta muscular en aproximadamente 6 ± 1,5 minutos 3
Factores que afectan el tiempo de eliminación
Varios factores pueden prolongar significativamente el tiempo de eliminación de la succinilcolina:
Variantes genéticas de la butirilcolinesterasa: Existen múltiples variantes (A, F, S, H, J, K) que pueden disminuir la actividad enzimática y prolongar el bloqueo neuromuscular 4
Condiciones clínicas que afectan la actividad enzimática:
- Embarazo
- Pérdida significativa de sangre
- Insuficiencia hepática
- Deficiencia congénita de pseudocolinesterasa 5
Transición a bloqueo Fase II: Con dosis repetidas o altas, el bloqueo despolarizante característico (Fase I) puede cambiar a un bloqueo con características similares a un bloqueo no despolarizante (Fase II), lo que puede asociarse con parálisis muscular respiratoria prolongada 1
Consideraciones especiales
Pacientes pediátricos: La dosificación varía según la edad:
- Hasta 1 mes: 1,8 mg/kg
- 1 mes a 1 año: 2 mg/kg
- 1 a 10 años: 1,2 mg/kg
- Más de 10 años: 1 mg/kg 6
Contraindicaciones: Hiperpotasemia, quemaduras extensas, lesión medular aguda, glaucoma o lesión ocular penetrante, hipersensibilidad conocida, insuficiencia hepática grave e historia de hipertermia maligna 6
Efectos adversos potenciales: Hipertermia maligna, reacciones anafilácticas graves, arritmias cardíacas o paro debido a hiperpotasemia, fasciculaciones musculares y mialgias postoperatorias 6
Puntos clave para la práctica clínica
La succinilcolina proporciona condiciones de intubación excelentes más frecuentemente que el rocuronio, aunque no hay superioridad significativa cuando se compara con rocuronio a dosis mayores de 0,9 mg/kg 6
En situaciones de emergencia donde se requiere una intubación rápida, la succinilcolina sigue siendo una opción valiosa debido a su rápido inicio de acción (menos de un minuto) y corta duración 1
Se debe tener precaución en pacientes con posibles variantes genéticas de butirilcolinesterasa, ya que pueden experimentar bloqueo neuromuscular prolongado 4