Irrigación Arterial del Tálamo
El tálamo recibe su irrigación sanguínea principalmente de cuatro grupos arteriales que se originan de la circulación posterior, lo que explica los diferentes síndromes clínicos según el territorio afectado en caso de lesiones. La irrigación del tálamo proviene de cuatro grupos arteriales principales: arterias tuberotálamicas (anterolaterales), arterias paramedianas talamopedunculares, arterias talamogeniculadas y arterias coroideas posteriores 1.
Territorios Arteriales Específicos
1. Arterias Tuberotálamicas (Anterolaterales)
- Irrigan la porción anterior del tálamo
- Se originan generalmente de la arteria comunicante posterior
- Cuando se afecta este territorio, se producen alteraciones agudas del comportamiento 2
- Los infartos en esta región suelen ser pequeños y pueden romperse hacia el asta anterior del ventrículo lateral
2. Arterias Paramedianas Talamopedunculares
- Irrigan la región posteromedial del tálamo
- Se originan del segmento P1 de la arteria cerebral posterior
- La oclusión de la arteria de Percheron (variante anatómica rara que consiste en una única arteria perforante que irriga ambos tálamos) causa infartos talámicos bilaterales paramediales 3
- Las lesiones en este territorio frecuentemente se extienden al mesencéfalo y pueden romperse hacia el tercer ventrículo, causando hidrocefalia significativa 2
3. Arterias Talamogeniculadas
- Irrigan la región posterolateral del tálamo
- Se originan del segmento P2 de la arteria cerebral posterior (53%) o de las arterias coroideas posteriores (43%) 4
- Las hemorragias en este territorio son las más frecuentes (44% de las hemorragias talámicas) 2
- Clínicamente se manifiestan con déficits sensitivos y motores marcados
4. Arterias Coroideas Posteriores
- Irrigan la región dorsal del tálamo y el pulvinar
- La arteria coroidea posteromedial generalmente es única y proporciona ramas perforantes para el aspecto medial del tálamo
- La arteria coroidea posterolateral suele ser múltiple y proporciona ramas perforantes para el aspecto superior del tálamo 4
- Las lesiones en este territorio pueden extenderse posterolateralmente hacia la sustancia blanca subcortical adyacente
Consideraciones Clínicas Importantes
Las lesiones talámicas producen síntomas que varían según el territorio arterial afectado, pudiendo incluir:
- Alteraciones sensoriales contralaterales
- Debilidad contralateral
- Ataxia
- Dolor espontáneo persistente (síndrome talámico)
- Trastornos de la mirada vertical (especialmente en lesiones paramediales) 1
En la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica, la afectación del tálamo (además del núcleo caudado y putamen) es más común en los subtipos VV2 y MV2 5
En la hemorragia intracerebral primaria, el tálamo es una localización frecuente de sangrado relacionado con arteriolosclerosis (hipertensión arterial), afectando territorios profundos junto con los ganglios basales, tronco cerebral y núcleos cerebelosos profundos 5
Implicaciones Diagnósticas
La RM cerebral es la modalidad de elección para evaluar lesiones talámicas, siendo más sensible que la TC para detectar cambios vasculares pequeños 5
Las secuencias esenciales incluyen:
- Difusión (DWI)
- FLAIR
- Secuencias de susceptibilidad (SWI o GRE)
- Secuencias potenciadas en T1 y T2 5
En el PET-FDG, el tálamo puede mostrar hipometabolismo en ciertas condiciones, como en el subtipo MM2T de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (insomnio fatal esporádico) 5
La comprensión de la irrigación arterial del tálamo es fundamental para interpretar correctamente los hallazgos clínicos y radiológicos en pacientes con lesiones talámicas, permitiendo un diagnóstico preciso y un manejo adecuado.