Abordaje Submaxilar para Biopsia Escisional de Adenopatía de 5cm
La biopsia escisional completa mediante abordaje submaxilar es el procedimiento de elección para una adenopatía de 5cm de diámetro, asegurando márgenes adecuados y preservando estructuras anatómicas importantes.
Consideraciones Preoperatorias
- La evaluación preoperatoria debe incluir:
Técnica Quirúrgica Recomendada
Abordaje Submaxilar
- Incisión: 2-3cm por debajo del borde mandibular, siguiendo los pliegues naturales del cuello
- Disección por planos:
- Atravesar piel, tejido subcutáneo y platisma
- Identificar y preservar la rama mandibular del nervio facial
- Identificar la vena facial y la arteria facial para su control vascular
- Disección roma alrededor de la adenopatía manteniendo la cápsula intacta
Consideraciones Técnicas Específicas
- Mantener márgenes de seguridad adecuados alrededor de la lesión 1
- Realizar una disección anatómica completa de la cuenca ganglionar afectada 1
- Evitar la ruptura capsular durante la extracción para prevenir diseminación 1
- Marcar la pieza para orientación patológica correcta 1
Ventajas del Abordaje Submaxilar
- Proporciona excelente exposición para adenopatías de gran tamaño (≥5cm)
- Permite control vascular adecuado
- Facilita la preservación de estructuras nerviosas importantes
- Permite la conversión a un procedimiento más extenso si se encuentra malignidad 1
- Ofrece mejor resultado estético que otros abordajes cervicales
Manejo de la Muestra
- La pieza debe enviarse en fresco o en formalina (evitar fijador de Bouin) 1
- Debe incluir la adenopatía completa con su cápsula intacta
- La orientación de la pieza debe ser claramente indicada para el patólogo 1
- Solicitar estudios inmunohistoquímicos y moleculares según sospecha clínica
Consideraciones Postoperatorias
- Vigilancia de posibles complicaciones:
- Hematoma
- Infección
- Lesión nerviosa (ramas del facial, hipogloso)
- Cicatriz hipertrófica
Situaciones Especiales
- Si se sospecha malignidad: Considerar ampliación a vaciamiento cervical selectivo según hallazgos intraoperatorios 1
- Si hay múltiples adenopatías: Seleccionar la más grande o la más accesible para biopsia escisional 3
- Si hay afectación de estructuras adyacentes: Planificar abordaje más amplio con posible reconstrucción
Alternativas al Abordaje Submaxilar
- Biopsia con aguja fina: Insuficiente para adenopatías de este tamaño; no permite evaluación arquitectural completa 3, 4
- Biopsia core: Puede considerarse como paso previo, pero no sustituye a la escisional en adenopatías de 5cm 4
- Abordaje transcervical: Menos estético y con mayor riesgo de lesión nerviosa
La biopsia escisional completa es fundamental para el diagnóstico definitivo de adenopatías de este tamaño, ya que permite la evaluación completa de la arquitectura ganglionar y facilita un diagnóstico preciso, lo cual es crítico para determinar el tratamiento posterior y mejorar los resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.