Dosis de Mantenimiento de Ácido Valproico
No, 509 mg cada 8 horas no es una dosis estándar de mantenimiento de ácido valproico. La dosis de mantenimiento recomendada según las guías clínicas es generalmente entre 10-15 mg/kg/día hasta un máximo de 60 mg/kg/día, administrada en dosis divididas cuando el total diario excede los 250 mg.
Dosificación Recomendada
Dosis de inicio y mantenimiento
- Dosis inicial: 10-15 mg/kg/día 1
- Ajuste: Incrementos de 5-10 mg/kg/semana hasta alcanzar respuesta clínica óptima 1
- Dosis máxima recomendada: 60 mg/kg/día 1
- Administración: Dosis divididas cuando el total diario excede 250 mg 1
Niveles terapéuticos
- Rango terapéutico: 50-100 μg/mL 1, 2
- Precaución: El riesgo de trombocitopenia aumenta significativamente con concentraciones plasmáticas totales superiores a 110 μg/mL en mujeres y 135 μg/mL en hombres 1
Consideraciones para la Dosificación
Factores que afectan la dosificación
- Edad: Los requerimientos de dosis varían según la edad del paciente 3
- Estado de inducción enzimática: Pacientes con inducción enzimática pueden requerir dosis hasta dos veces mayores 3
- Formulación: La farmacocinética varía según la formulación (concentrado, liberación retardada, liberación prolongada) 4, 3
Autoinducción metabólica
- En algunos casos, el ácido valproico puede autoinducir su propio metabolismo, requiriendo ajustes de dosis con el tiempo 4
- Casos excepcionales han requerido dosis muy altas (>4000 mg/día) para mantener niveles terapéuticos debido a la autoinducción 4
Indicaciones y Usos
Epilepsia
- Crisis parciales complejas: Monoterapia o terapia adyuvante en adultos y pacientes pediátricos mayores de 10 años 1
- Crisis de ausencia simples y complejas: Dosis inicial de 15 mg/kg/día con incrementos de 5-10 mg/kg/día hasta control de crisis 1
Status epilepticus
- El ácido valproico IV (30 mg/kg) ha mostrado eficacia en el control de crisis en status epilepticus refractario a benzodiazepinas 5
- Estudios muestran tasas de eficacia entre 66-88% para el control de crisis en status epilepticus 5
Advertencias y Precauciones
- Monitorizar los niveles plasmáticos para asegurar que estén dentro del rango terapéutico (50-100 μg/mL) 1, 2
- Vigilar efectos adversos como trombocitopenia, hiperamonemia y efectos teratogénicos 2
- El uso crónico puede causar parkinsonismo, especialmente en personas mayores de 55 años, independientemente de la dosis 2
En conclusión, la dosis de mantenimiento debe ser individualizada según el peso del paciente, respuesta clínica y niveles plasmáticos, generalmente entre 10-15 mg/kg/día hasta un máximo de 60 mg/kg/día, dividida en múltiples dosis cuando el total diario excede los 250 mg.