How is the Blatchford score (Bleeding Score) interpreted in clinical practice?

Interpretación de la Escala de Blatchford

La Escala de Blatchford es una herramienta validada para estratificar el riesgo en pacientes con hemorragia digestiva alta, permitiendo identificar tres niveles de riesgo que determinan el manejo clínico: muy bajo riesgo (≤1), bajo riesgo (2-6) y alto riesgo (≥7). 1

Componentes de la Escala de Blatchford

La puntuación se calcula utilizando los siguientes parámetros al ingreso:

• Hemoglobina (g/L):

  • ≥120 (hombres): 0 puntos
  • ≥100 (hombres): 1 punto
  • <100 (hombres): 3 puntos
  • ≥100 (mujeres): 1 punto
  • <100 (mujeres): 6 puntos

• Urea en sangre (mmol/L):

  • <6.5: 0 puntos
  • 6.5-8.0: 2 puntos
  • 8.0-10.0: 3 puntos
  • 10.0-25.0: 4 puntos

  • 25.0: 6 puntos

• Presión arterial sistólica (mmHg):

  • ≥110: 0 puntos
  • 100-109: 1 punto
  • 90-99: 2 puntos
  • <90: 3 puntos

• Frecuencia cardíaca (lpm):

  • <100: 0 puntos
  • ≥100: 1 punto

• Presentación con melena: 1 punto

• Presentación con síncope: 2 puntos

• Enfermedad hepática: 2 puntos

• Insuficiencia cardíaca: 2 puntos

Interpretación y Manejo Según el Riesgo

1. Riesgo Muy Bajo (Blatchford ≤1)

• Manejo recomendado: Tratamiento ambulatorio
• Características:
  • Sensibilidad del 98.6% para no necesitar intervención
  • Valor predictivo negativo del 96.6%
  • Estos pacientes pueden ser dados de alta de forma segura sin necesidad de endoscopia temprana 1, 2
  • Riesgo muy bajo de muerte o necesidad de intervención

2. Riesgo Bajo (Blatchford 2-6)

• Manejo recomendado: Ingreso hospitalario con endoscopia temprana (≤24 horas)
• Características:
  • Requieren observación hospitalaria
  • Necesitan evaluación endoscópica programada pero no urgente 1

3. Riesgo Alto (Blatchford ≥7)

• Manejo recomendado: Ingreso hospitalario con endoscopia urgente (≤12 horas)
• Características:
  • Sensibilidad del 80.4% para predecir necesidad de tratamiento endoscópico
  • Especificidad del 57.4%
  • Valor predictivo positivo del 31.3%
  • Valor predictivo negativo del 92.4%
  • Requieren resucitación agresiva y endoscopia urgente 1

Ventajas de la Escala de Blatchford

• No requiere hallazgos endoscópicos, por lo que puede utilizarse en la evaluación inicial en urgencias 3, 4
• Superior al score de Rockall clínico para identificar pacientes de alto riesgo que necesitan intervención (área bajo la curva 0.896 vs 0.771) 3
• Más precisa para predecir necesidad de transfusiones sanguíneas (área bajo la curva 0.904 vs 0.796) 3
• Alta sensibilidad (99.6%) para identificar pacientes que necesitarán intervención clínica 4

Consideraciones Importantes

• La escala de Blatchford tiene mayor sensibilidad pero menor especificidad que otras escalas como AIMS65 3
• Un estudio mostró que con un punto de corte de 2, la sensibilidad es del 100% y la especificidad del 13% para distinguir entre grupos de alto y bajo riesgo 5
• Debe complementarse con la clasificación de Forrest durante la endoscopia para determinar el manejo definitivo 1, 2

Algoritmo de Manejo

1. Calcular la puntuación de Blatchford al ingreso del paciente con sospecha de hemorragia digestiva alta
2. Estratificar el riesgo:
   • Puntuación ≤1: Considerar manejo ambulatorio
   • Puntuación 2-6: Ingreso hospitalario y endoscopia en ≤24 horas
   • Puntuación ≥7: Resucitación agresiva y endoscopia urgente en ≤12 horas
3. Realizar endoscopia según la urgencia determinada por la puntuación
4. Complementar con la clasificación de Forrest para determinar el tratamiento endoscópico específico

La escala de Blatchford es particularmente útil en servicios de urgencias para tomar decisiones rápidas sobre el nivel de atención requerido, antes de disponer de hallazgos endoscópicos 1, 2.