Anatomía de la Región Submandibular: Músculos, Venas y Vasos Sanguíneos
La región submandibular contiene estructuras anatómicas críticas que incluyen la glándula submandibular, músculos importantes, vasos sanguíneos y ganglios linfáticos, todos organizados en un espacio anatómico bien definido entre la mandíbula y el hueso hioides.
Límites Anatómicos
- Superior: Borde inferior de la mandíbula
- Inferior: Hueso hioides
- Medial: Músculos de la lengua y piso de la boca
- Lateral: Piel y tejido subcutáneo
Músculos Principales
Músculos Superficiales
- Músculo platisma: Capa muscular superficial que cubre la región
- Vientre anterior del músculo digástrico: Forma el límite inferior del triángulo submandibular
- Músculo milohioideo: Forma el piso de la boca y separa los espacios submandibular y sublingual 1
Músculos Profundos
- Músculo geniohioideo: Situado profundo al milohioideo
- Músculo geniogloso: Músculo intrínseco de la lengua que se extiende hacia la región submandibular 1
- Músculo hiogloso: Se origina en el hueso hioides y se inserta en la lengua
Vascularización
Arterias
Arteria facial: Principal aporte arterial de la glándula submandibular 2
- Ramas glandulares que penetran directamente en la glándula
- Proporciona entre 1-5 ramas arteriales a la glándula submandibular
Arteria submental: Rama importante de la arteria facial que irriga la región submandibular 2
Arteria lingual: Contribuye parcialmente a la irrigación de la región, especialmente en la porción profunda 2
Venas
Vena facial anterior: Principal drenaje venoso de la glándula submandibular 2
Vena concomitante del conducto de Wharton (CWDV): Vena constante que corre paralela al conducto de Wharton y drena en la vena sublingual, presente en todos los casos estudiados 3
Venas comitantes de la arteria facial: Acompañan a la arteria facial y contribuyen al drenaje venoso 2
Vena yugular externa: Ocasionalmente recibe drenaje de la región submandibular 2
Ganglios Linfáticos
Ganglios submandibulares: Ubicados alrededor de la glándula submandibular
Ganglios yugulares superiores: Contienen entre 2-6 ganglios (promedio 4.1) 5
- Irrigados por la arteria esternocleidomastoidea (rama de la arteria tiroidea superior en 70% de los casos) 5
Estructuras Glandulares
Glándula submandibular: Segunda glándula salival mayor en tamaño
- Dividida en porciones superficial y profunda por el músculo milohioideo
- Conducto de Wharton: Drena la saliva hacia el suelo de la boca 3
Glándula sublingual: Ubicada en el espacio sublingual, por encima del músculo milohioideo 1
Inervación
- Nervio hipogloso (XII par craneal): Pasa a través del espacio submandibular 1
- Nervio lingual (rama del V3): Inerva la lengua y pasa por la región submandibular 1
- Rama marginal mandibular del nervio facial: Corre superficialmente cerca del borde inferior de la mandíbula 6
Consideraciones Clínicas
- La región submandibular es un sitio importante para la diseminación de tumores de la cavidad oral y orofaringe 6
- En casos de tumores de glándulas salivales, la disección selectiva del cuello debe incluir los niveles I-III para tumores submandibulares 6
- La ultrasonografía es una modalidad efectiva para la evaluación inicial de masas submandibulares debido a su ubicación superficial 6
Puntos Clave para Procedimientos Quirúrgicos
- Durante la disección del cuello, es importante preservar la rama marginal mandibular del nervio facial, el nervio lingual y el nervio hipogloso 6
- Los ganglios linfáticos submandibulares son frecuentemente involucrados en metástasis de tumores de la cavidad oral 4
- La vascularización de la glándula submandibular es compleja y variable, lo que debe considerarse durante procedimientos quirúrgicos 2
La comprensión detallada de estas estructuras anatómicas es fundamental para el manejo quirúrgico de patologías en la región submandibular y para evitar complicaciones durante procedimientos diagnósticos y terapéuticos.