Tratamiento de la Infección por H. pylori con Manifestaciones Extraintestinales
La erradicación de H. pylori está fuertemente recomendada en pacientes con manifestaciones extraintestinales como anemia ferropénica inexplicada, púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) y deficiencia de vitamina B12. 1
Manifestaciones Extraintestinales Asociadas con H. pylori
H. pylori se ha relacionado con varias condiciones extraintestinales con diferentes niveles de evidencia:
Evidencia fuerte (Grado de recomendación A):
Evidencia moderada (Grado de recomendación B):
Sin evidencia causal definitiva:
Diagnóstico en Pacientes con Manifestaciones Extraintestinales
Para el diagnóstico de H. pylori en pacientes con manifestaciones extraintestinales, se recomiendan:
- Prueba de aliento con urea (UBT): Método preferido por su alta sensibilidad y especificidad 2
- Prueba de antígeno en heces: Excelente alternativa si se utiliza un test monoclonal validado 2
- Pruebas serológicas: Útiles en situaciones específicas 2
Esquemas de Tratamiento para H. pylori con Manifestaciones Extraintestinales
Tratamiento de Primera Línea:
En áreas con baja resistencia a claritromicina:
- Terapia triple estándar por 14 días: 1, 2
- Inhibidor de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar dos veces al día
- Claritromicina 500 mg dos veces al día
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
En áreas con alta resistencia a claritromicina:
- Terapia cuádruple con bismuto por 14 días: 1
- IBP a dosis estándar dos veces al día
- Compuesto de bismuto
- Tetraciclina 500 mg cuatro veces al día
- Metronidazol 500 mg tres veces al día
Tratamiento de Segunda Línea:
Si falla la terapia de primera línea:
- Terapia triple con levofloxacino por 10 días: 1
- IBP a dosis estándar dos veces al día
- Levofloxacino 500 mg una vez al día o 250 mg dos veces al día
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
En Pacientes con Alergia a Penicilina:
En áreas de baja resistencia a claritromicina: 1
- IBP + claritromicina + metronidazol
En áreas de alta resistencia a claritromicina: 1
- Terapia cuádruple con bismuto
Seguimiento Post-Tratamiento
- Confirmación de erradicación: Esencial en todos los casos, especialmente en manifestaciones extraintestinales 1, 2
- Método recomendado: Prueba de aliento con urea o prueba de antígeno en heces 1
- Tiempo para realizar la prueba: Al menos 4 semanas después de completar el tratamiento 1
Consideraciones Especiales
- Duración del tratamiento: Los regímenes de 14 días muestran tasas de erradicación superiores comparados con cursos más cortos 2
- Dosis de IBP: Dosis más altas mejoran las tasas de erradicación 2
- Resistencia antibiótica: La resistencia a claritromicina limita su uso empírico en muchas regiones 2
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La erradicación de H. pylori mejora significativamente la anemia ferropénica y la PTI en pacientes infectados 1
- El tratamiento mejora la biodisponibilidad de medicamentos como tiroxina y l-dopa en pacientes H. pylori positivos 1
- Las manifestaciones extraintestinales pueden ser la única presentación de la infección por H. pylori en algunos pacientes
- La confirmación de la erradicación es esencial para asegurar la resolución de las manifestaciones extraintestinales
La elección del régimen de tratamiento debe considerar los patrones locales de resistencia antibiótica y la historia previa de tratamiento del paciente para maximizar las probabilidades de erradicación exitosa y resolución de las manifestaciones extraintestinales.