Akciğerde Lökositoz Yapan Tümörler ve Yönetim Yaklaşımı
Akciğer tümörlerinde lökositoz, genellikle tümörün G-CSF ve GM-CSF gibi hematopoetik sitokinleri otonom üretmesinden kaynaklanan paraneoplastik bir sendromdur ve kötü prognoz göstergesidir. Bu hastalarda tedavi yaklaşımı, altta yatan tümörün tedavisine odaklanmalıdır.
Lökositoz ve Akciğer Kanseri İlişkisi
Akciğer kanserinde lökositoz:
- Paraneoplastik bir sendrom olarak ortaya çıkabilir
- Tümör tarafından G-CSF ve GM-CSF gibi hematopoetik sitokinlerin üretiminden kaynaklanır 1
- Özellikle 100,000/μL üzerindeki hiperlökositoz nadir görülür 2
- Kötü prognoz ve agresif hastalık ile ilişkilidir 3, 2
Tanı Yaklaşımı
Lökositoz saptanan akciğer kanserli hastada:
- Enfeksiyon, kortikosteroid kullanımı, kemik iliği tutulumu gibi diğer nedenler dışlanmalıdır
- Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi yapılarak miyeloid hiperplazi değerlendirilmelidir 2
- Sitogenetik inceleme normal kromozom setini gösterebilir
- Kan, idrar ve balgam kültürleri steril olmalıdır
Tedavi Yaklaşımı
Evre IV KHDAK (Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri) Tedavisi:
- Performans durumu 0-1 olan hastalarda sisplatin içeren kemoterapi önerilir (Standart, kanıt düzeyi: A) 4
- Performans durumu 2 olan ve kanserin neden olduğu performans düşüklüğü olan hastalarda ikili ajan kemoterapisi önerilir (Derece 2B) 4
- Yaşlı hastalarda (70-79 yaş) iyi performans durumu ve sınırlı komorbiditeleri olanlarda aylık karboplatin ve haftalık paklitaksel kombinasyonu önerilir (Derece 1A) 4
Beyin Metastazları Tedavisi:
- Tek beyin metastazı olan opere edilebilir KHDAK hastalarında, primer tümör ve metastazın eksizyonu yapılabilir (Standart, kanıt düzeyi: C) 4
- Çoklu beyin metastazlarında standart tedavi, haftada beş seans halinde 3 Gy dozunda 10-12 seans radyoterapidir (Standart, kanıt düzeyi: C) 4
Adrenal Metastazları Tedavisi:
- Tek adrenal bez metastazı olan opere edilebilir KHDAK hastalarında, primer tümör ve metastazın eksizyonu yapılabilir (Standart, kanıt düzeyi: D) 4
Palyatif Bakım:
- Evre IV KHDAK hastalarında yaşam kalitesini ve sağkalım süresini iyileştirmek için erken palyatif bakım önerilir (Derece 2B) 4
Özel Durumlar
Superior Vena Kava Obstrüksiyonu:
- KHDAK'ye bağlı semptomatik SVC obstrüksiyonunda radyoterapi ve/veya stent yerleştirilmesi önerilir (Derece 1C) 4
- Kemoterapi veya radyoterapiye yanıt vermeyen hastalarda vasküler stentler önerilir (Derece 1C) 4
Hemoptizi:
- Akciğer kanserine bağlı masif hemoptizi, diğer nedenlere bağlı hemoptiziden daha kötü prognoza sahiptir
- Yeterli hava yolu ve optimal oksijenasyonun sağlanması gereklidir
- Cerrahi tedavi uygun olmayan hastalarda daha az invaziv tedaviler düşünülmelidir 4
Plevral Efüzyon:
- Lokalize tümörlü hastalarda plevral efüzyon, neoplastik veya benign kökenli olduğunu belirlemek için incelenmelidir (standart) 4
- Malign plevral efüzyon için standart tedavi, talk plörodez ile torakoskopidir (Standart, kanıt düzeyi: B1) 4
Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar
- Lökositoz, akciğer kanserinin ilerlemesinin erken bir belirtisi olabilir
- Kemoterapi sırasında nötropeni gelişmeyen hastalarda, tümöre bağlı lökositoz ve hematopoetik sitokinlerin otonom üretimi söz konusu olabilir 3
- Lökositoz ve yüksek nötrofil-lenfosit oranı, kötü prognoz göstergesidir 1
- Paraneoplastik lökositoz tedavi seçenekleri sınırlıdır ve tümör rezeksiyonu, kortikosteroidler ve hidroksiüre içerebilir 5
Lökositoz yapan akciğer tümörlerinin yönetiminde, altta yatan tümörün tedavisi ve komplikasyonların yönetimi önceliklidir. Tedavi kararları, hastalığın evresi, hastanın performans durumu ve komorbiditeleri dikkate alınarak verilmelidir.