Claritromicina no es un tratamiento de primera línea para tuberculosis
La claritromicina no está recomendada para el tratamiento de la tuberculosis y ha sido específicamente excluida de los regímenes para tuberculosis multirresistente (MDR-TB). 1
Medicamentos recomendados para tuberculosis
Tratamiento de primera línea
El tratamiento estándar para tuberculosis sensible a medicamentos consiste en:
- Isoniazida (INH)
- Rifampicina (RIF)
- Etambutol (EMB)
- Pirazinamida (PZA)
Estos cuatro medicamentos forman el núcleo de los regímenes iniciales de tratamiento y son considerados agentes antituberculosos de primera línea 1.
Medicamentos para tuberculosis multirresistente (MDR-TB)
Para casos de tuberculosis resistente a múltiples medicamentos, se recomienda construir un régimen utilizando cinco o más medicamentos a los que el aislado sea susceptible, preferiblemente con medicamentos que no se hayan utilizado previamente para tratar al paciente 1.
Por qué no se recomienda claritromicina
La claritromicina está específicamente incluida en la lista de "medicamentos que ya no se recomiendan para su inclusión en regímenes de MDR-TB" según las directrices de la ATS/CDC/ERS/IDSA de 2019 1. Esta recomendación se basa en:
- Eficacia limitada contra Mycobacterium tuberculosis
- Resultados subóptimos en estudios clínicos
- Disponibilidad de alternativas más efectivas
Excepciones y consideraciones especiales
Aunque algunos estudios de investigación han explorado efectos sinérgicos potenciales de la claritromicina cuando se combina con otros medicamentos antituberculosos 2, 3, estos hallazgos no han sido traducidos a recomendaciones clínicas por las principales sociedades de guías.
En el caso de micobacterias no tuberculosas (NTM), la claritromicina sí juega un papel importante, especialmente para el complejo Mycobacterium avium (MAC), donde las pruebas de susceptibilidad a claritromicina son recomendadas para aislamientos nuevos y no tratados previamente 1.
Algoritmo para selección de tratamiento para tuberculosis
Para tuberculosis sensible a medicamentos:
- Régimen estándar: 2 meses de INH, RIF, EMB y PZA, seguido por 4 meses de INH y RIF
- Monitoreo mensual de respuesta bacteriológica durante los primeros 4 meses
Para tuberculosis resistente a isoniazida pero sensible a rifampicina:
Para tuberculosis multirresistente (MDR-TB):
- Construir un régimen con al menos 5 medicamentos efectivos
- Seguir la jerarquía establecida en las guías ATS/CDC/ERS/IDSA
- Evitar específicamente: capreomicina, kanamicina, amoxicilina/clavulanato (sin carbapenem), azitromicina y claritromicina 1
Conclusión clínica
La claritromicina no tiene un papel en el tratamiento de primera línea de la tuberculosis y ha sido específicamente excluida de las recomendaciones para el tratamiento de la tuberculosis multirresistente por las guías internacionales más recientes. El tratamiento debe basarse en los cuatro medicamentos de primera línea estándar (isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida) o en regímenes específicamente diseñados para casos resistentes según las guías actuales.