Esquema de Temozolamida para Oligodendroglioma Anaplásico
El esquema estándar de temozolamida para oligodendroglioma anaplásico consiste en 75 mg/m²/día durante la radioterapia, seguido de 150-200 mg/m²/día durante 5 días cada 28 días por 6-12 ciclos como tratamiento adyuvante. 1
Consideraciones del Tratamiento
Pacientes con oligodendroglioma anaplásico con codeleción 1p/19q:
- Radioterapia: 59.4 Gy en 33 fracciones de 1.8 Gy 1
- Temozolamida adyuvante: 150-200 mg/m²/día durante 5 días cada 28 días por hasta 12 meses 1
- Alternativa: PCV (procarbazina, lomustina, vincristina) como régimen adyuvante 1
Administración de temozolamida:
Fase concurrente con radioterapia:
Fase adyuvante (post-radioterapia):
- Dosis: 150-200 mg/m²/día durante 5 días consecutivos
- Ciclo: Cada 28 días
- Duración: 6-12 ciclos (hasta 12 meses) 1
Eficacia y Consideraciones Moleculares
- Los oligodendrogliomas frecuentemente presentan hipermetilación de MGMT y bajos niveles de expresión, lo que puede explicar su mayor sensibilidad a la quimioterapia 1
- Los pacientes con tumores con codeleción 1p/19q tienen mejor pronóstico y mayor beneficio del tratamiento 1
- La metilación del promotor MGMT predice mejor respuesta a agentes alquilantes como la temozolamida 2
Alternativas y Consideraciones Especiales
- En pacientes de edad avanzada (>70 años) o con bajo estado funcional, se puede considerar temozolamida como monoterapia 1
- En casos de recurrencia, la temozolamida ha demostrado tasas de respuesta objetiva de hasta 43.8% en oligodendrogliomas anaplásicos previamente tratados 3
- Esquema alternativo para recurrencia: 150-200 mg/m²/día durante 5 días cada 28 días 4, 3
Precauciones y Manejo de Toxicidad
- Monitorizar toxicidad hematológica: aproximadamente 13% de pacientes pueden desarrollar mielosupresión grado 3-4 4
- Efectos secundarios comunes: alopecia, náuseas, vómitos, cefalea, fatiga y anorexia 1
- En pacientes con implantes de obleas de BCNU, la temozolamida parece ser segura, aunque existían preocupaciones iniciales sobre interacciones 1
Duración del Tratamiento
- El tratamiento estándar consiste en 6-12 ciclos de temozolamida adyuvante
- En pacientes con perfiles moleculares favorables (codeleción 1p/19q, metilación de MGMT) y estabilidad clínica, se puede considerar un tratamiento más prolongado con monitorización continua de toxicidad 2
La elección entre temozolamida y PCV debe basarse en el perfil molecular del tumor, la tolerabilidad esperada y las preferencias del paciente, considerando que la temozolamida generalmente tiene un mejor perfil de toxicidad que el régimen PCV.