When to treat dysentery with antibiotics?

Tratamiento con Antibióticos para la Disentería

El tratamiento antibiótico debe iniciarse inmediatamente en todos los casos de disentería (diarrea con sangre y moco), siendo la azitromicina el antibiótico de primera línea con una dosis de 1000 mg en dosis única o 500 mg diarios por 3 días. 1

Diagnóstico y Evaluación

• La disentería se caracteriza por diarrea con sangre y moco, causada principalmente por bacterias como Shigella, Salmonella y Campylobacter, o parásitos como Entamoeba histolytica
• El diagnóstico adecuado requiere:
  • Examen directo de muestras frescas de heces
  • Pruebas moleculares para resultados rápidos
  • Cultivo de heces para identificar el agente etiológico y su sensibilidad antimicrobiana

Tratamiento Antibiótico

Disentería Bacteriana

1. Primera línea: Azitromicina

   • Dosis: 1000 mg dosis única o 500 mg diarios por 3 días
   • Eficacia del 96% contra Shigella y baja resistencia de Campylobacter 1

2. Segunda línea: Fluoroquinolonas

   • Ciprofloxacino: 500 mg dos veces al día por 3 días
   • Levofloxacino: 500 mg una vez al día por 3 días
   • Precaución: Alta resistencia en Asia y otras regiones, especialmente para Campylobacter 1, 2

3. Tercera línea: Cefalosporinas

   • Alternativa en casos de resistencia a fluoroquinolonas 1

Disentería Amebiana

• Metronidazol: 750 mg tres veces al día por 5-10 días 1
• Tinidazol: 2g una vez al día por 3 días 1

Consideraciones Especiales

Población Pediátrica

• Azitromicina: 10 mg/kg/día
• Metronidazol para amebiasis: 30 mg/kg/día 1

Mujeres Embarazadas

• Preferir azitromicina por su perfil de seguridad 1

Pacientes Inmunocomprometidos

• Pueden requerir tratamiento prolongado 1

Medidas Complementarias

1. Rehidratación:

   • Fundamental en todos los casos de disentería
   • Iniciar rehidratación oral de inmediato 1

2. Loperamida:

   • Puede combinarse con antibióticos para alivio sintomático más rápido
   • Dosis: 4 mg dosis inicial, luego 2 mg después de cada deposición suelta (máximo 16 mg/24 horas) 1, 3
   • Un estudio demostró que la combinación de loperamida con ciprofloxacino redujo significativamente la duración de la diarrea (19 horas vs 42 horas) y el número de deposiciones (2 vs 6.5) en pacientes con disentería por Shigella 3

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial:

   • Confirmar disentería (presencia de sangre/moco en heces)
   • Evaluar severidad: fiebre, deshidratación, estado inmunológico

2. Iniciar tratamiento:

   • Rehidratación oral inmediata
   • Iniciar antibiótico empírico (azitromicina preferentemente)
   • Considerar loperamida como adyuvante

3. Reevaluación:

   • A las 48-72 horas
   • Si no hay mejoría, reconsiderar diagnóstico y tratamiento

Puntos Clave

• La disentería siempre debe tratarse con antibióticos, a diferencia de la diarrea acuosa que puede ser autolimitada 1, 4
• La elección del antibiótico debe considerar los patrones locales de resistencia 1, 4
• Los antibióticos reducen significativamente la duración de la disentería por Shigella 4
• La combinación de loperamida con antibióticos es segura y eficaz en adultos con disentería 3

Prevención

• Lavado frecuente de manos
• Consumo de agua potable o hervida
• Evitar alimentos crudos o poco cocidos
• Medidas sanitarias adecuadas 1