Hemograma con citrato para recuento de plaquetas fiable
El uso de citrato como anticoagulante para el hemograma puede proporcionar un recuento plaquetario más fiable en casos específicos de pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA, pero no es recomendable como anticoagulante de rutina para el recuento plaquetario general.
Consideraciones sobre anticoagulantes para recuento plaquetario
Recomendaciones basadas en guías clínicas:
- El citrato trisódico (0.106 M) es recomendado específicamente para pruebas de generación de trombina dependiente de plaquetas, no como anticoagulante de rutina para hemogramas 1.
- Para estudios de autoanticuerpos plaquetarios, se recomienda el uso de ACD-A (citrato ácido dextrose) ya que minimiza la pérdida plaquetaria y previene la activación plaquetaria 1.
Diferencias entre EDTA y citrato:
Ventajas del EDTA:
- Es el anticoagulante estándar para hemogramas completos
- Proporciona recuentos plaquetarios más estables después de 1 hora 2
- Mantiene mejor la morfología plaquetaria para análisis automatizados
Desventajas del EDTA:
- Puede causar pseudotrombocitopenia por agregación plaquetaria en algunos pacientes
- Provoca hinchazón plaquetaria, aumentando el volumen plaquetario medio (MPV) 3
Ventajas del citrato:
- Puede resolver la pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA
- Produce valores de MPV más bajos (6-13% menos) que con EDTA 2
Desventajas del citrato:
Situaciones específicas para uso de citrato
Pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA:
- Cuando se sospecha pseudotrombocitopenia por EDTA, el citrato puede proporcionar recuentos más precisos
- El recuento automatizado de agregados plaquetarios (APCC) puede ayudar a identificar estos casos 5
Estudios de función plaquetaria:
- Para pruebas específicas de generación de trombina
- Para evaluación de autoanticuerpos plaquetarios
Consideraciones prácticas importantes
- Si se usa citrato, el análisis debe realizarse dentro de las primeras 2 horas de la extracción 1
- El pH del citrato tamponado puede variar e influir en los resultados 1
- En estudios que requieren plaquetas, se recomienda descartar los primeros 2-3 mL de sangre para evitar contaminación con factor tisular 1
Recomendación final
Para hemogramas de rutina, el EDTA sigue siendo el anticoagulante de elección para recuentos plaquetarios fiables. El citrato debe reservarse para casos específicos de pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA o cuando se requieran estudios especializados de función plaquetaria.
Si se sospecha pseudotrombocitopenia, se recomienda obtener muestras tanto con EDTA como con citrato y realizar el análisis dentro de la primera hora tras la extracción para obtener resultados más precisos 3.