Fármacos más eficaces contra la tuberculosis
El régimen más eficaz contra la tuberculosis consiste en una combinación de rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol durante los primeros 2 meses, seguido de rifampicina e isoniazida durante 4 meses adicionales. 1
Régimen estándar para tuberculosis
El tratamiento de la tuberculosis requiere una combinación de medicamentos para prevenir la resistencia y asegurar la erradicación completa de la bacteria. El régimen estándar recomendado incluye:
Fase intensiva inicial (2 meses):
- Rifampicina: 10 mg/kg (máximo 600 mg) diariamente
- Isoniazida: 5 mg/kg (máximo 300 mg) diariamente
- Pirazinamida: 15-30 mg/kg (máximo 2 g) diariamente
- Etambutol: 15-20 mg/kg diariamente
Fase de continuación (4 meses):
- Rifampicina: 10 mg/kg (máximo 600 mg) diariamente
- Isoniazida: 5 mg/kg (máximo 300 mg) diariamente
Este régimen de 6 meses ha demostrado ser altamente eficaz en ensayos clínicos controlados para tratar tanto la tuberculosis pulmonar como la mayoría de formas de tuberculosis extrapulmonar 1, 2.
Avances recientes en el tratamiento
Recientemente, la OMS ha aprobado condicionalmente un régimen más corto de 4 meses que incluye rifapentina (un rifamicina de vida media más larga) en combinación con isoniazida, pirazinamida y moxifloxacino para pacientes elegibles mayores de 12 años con tuberculosis pulmonar sensible a medicamentos 1.
Consideraciones especiales
Resistencia a medicamentos:
- Para tuberculosis resistente a isoniazida: Se recomienda añadir una fluoroquinolona de última generación al régimen de 6 meses de rifampicina, etambutol y pirazinamida 1.
- Para tuberculosis multirresistente (MDR-TB): Se requieren regímenes individualizados basados en pruebas de susceptibilidad, incluyendo al menos 5 medicamentos efectivos 1.
Situaciones específicas:
- Tuberculosis del sistema nervioso central/meningitis: Requiere un régimen de 12 meses (2 meses HRZE, 10 meses HR) 3.
- Tuberculosis espinal: El mismo régimen de 6 meses, con posible adición de corticosteroides en casos de compresión medular 3.
- Pacientes con VIH: Mismo régimen estándar pero con monitorización más estrecha y posible extensión del tratamiento según la respuesta clínica 1.
Administración y monitorización
- Se recomienda la administración diaria sobre regímenes intermitentes 3.
- Las combinaciones de dosis fijas (como Rifater que combina isoniazida, rifampicina y pirazinamida) pueden mejorar la adherencia y prevenir la monoterapia accidental 1.
- Se debe realizar monitorización regular de la función hepática, especialmente en pacientes de alto riesgo 3.
- Para pacientes en tratamiento con etambutol, se recomienda evaluación basal y mensual de la agudeza visual y discriminación de colores 3.
Efectos adversos principales
- Isoniazida: Neuropatía periférica (prevenible con piridoxina), hepatotoxicidad
- Rifampicina: Interacciones medicamentosas, coloración anaranjada de fluidos corporales
- Pirazinamida: Hepatotoxicidad, hiperuricemia, artralgias
- Etambutol: Neuritis óptica retrobulbar
Puntos clave para el éxito del tratamiento
- La adherencia completa al régimen es crucial para prevenir recaídas y desarrollo de resistencia.
- El tratamiento directamente observado (DOTS) puede ser necesario para asegurar la adherencia.
- El monitoreo regular mediante cultivos de esputo a los 2 meses es importante para evaluar la respuesta al tratamiento.
La combinación de estos medicamentos en el régimen estándar de 6 meses sigue siendo el pilar del tratamiento de la tuberculosis, con tasas de curación superiores al 95% en casos de tuberculosis sensible a medicamentos cuando se administra correctamente.