What is the recommended initial management strategy for insomnia in a 70-year-old postmenopausal woman?

Лечение бессонницы у 70-летней женщины в постменопаузе

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И) является рекомендуемой первой линией лечения бессонницы у 70-летней женщины в постменопаузе, в сочетании с обучением гигиене сна. 1

Немедикаментозные методы лечения

Первая линия терапии:

• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И):

  • Показала высокую эффективность у женщин в постменопаузе с хронической бессонницей 2
  • Приводит к значительному снижению тяжести бессонницы (снижение показателя ISI на 7,70 пунктов) 2
  • Обеспечивает высокие показатели ремиссии (54%-84%) 2
  • Увеличивает продолжительность сна на 40-43 минуты 2

• Обучение гигиене сна:

  • Регулярный режим сна
  • Ограничение кофеина и алкоголя
  • Создание комфортной обстановки для сна 1

Дополнительные немедикаментозные методы:

• Терапия ограничения сна - эффективна, но менее результативна, чем полная КПТ-И 2
• Регулярная физическая активность 1
• Техники релаксации 3

Фармакологическое лечение

Если немедикаментозные методы недостаточно эффективны, следует рассмотреть медикаментозную терапию с учетом возраста пациентки:

Для проблем с засыпанием:

• Эсзопиклон 1-2 мг (рекомендуемая доза для пожилых) 4

  • Доказана эффективность у пожилых пациентов с хронической бессонницей
  • Превосходит плацебо по показателям латентности сна и поддержания сна 4

• Золпидем 5 мг (сниженная доза для пожилых) 5

  • Эффективен при транзиторной и хронической бессоннице
  • Показал эффективность у женщин в перименопаузе и постменопаузе 6

Для проблем с поддержанием сна:

• Эсзопиклон 2 мг 4
• Доксепин в низких дозах (3-6 мг) 1

Важные предостережения при назначении лекарств пожилым:

• Начинать с минимальных доз (например, эсзопиклон 1 мг, золпидем 5 мг)
• Избегать бензодиазепинов из-за риска падений, когнитивных нарушений и зависимости 1
• Не рекомендуется кветиапин из-за значительных рисков для безопасности 1
• Тразодон не рекомендуется для первичной бессонницы из-за ограниченной эффективности 1

Дополнительные соображения

Оценка сопутствующих состояний:

• Исключить синдром беспокойных ног и обструктивное апноэ сна, которые часто встречаются у женщин в постменопаузе с бессонницей 7
• Оценить влияние приливов и других менопаузальных симптомов на сон 8

Мониторинг и последующее наблюдение:

• Оценка эффективности лечения через 2-4 недели после начала 1
• Мониторинг побочных эффектов, особенно дневной седации, ортостатической гипотензии, когнитивных изменений и падений 1
• При использовании снотворных средств контролировать риск остаточных эффектов на следующий день 4, 5

Алгоритм лечения

1. Начать с КПТ-И и обучения гигиене сна (4-10 еженедельных или двухнедельных сессий)
2. Если через 2-4 недели эффект недостаточный, добавить фармакотерапию:
   • При проблемах с засыпанием: эсзопиклон 1 мг или золпидем 5 мг
   • При проблемах с поддержанием сна: эсзопиклон 2 мг или доксепин 3-6 мг
3. Оценить эффективность через 2-4 недели
4. При достижении стабильного эффекта планировать постепенное снижение дозы препарата

Этот подход обеспечивает оптимальный баланс между эффективностью и безопасностью лечения бессонницы у пожилой женщины в постменопаузе.