Protocolo de Transfusión Sanguínea
El protocolo de transfusión sanguínea debe seguir una estrategia restrictiva con umbrales de hemoglobina de 7 g/dL para pacientes estables y 8 g/dL para pacientes con enfermedad cardiovascular, utilizando una evaluación clínica completa que incluya síntomas y signos vitales para guiar las decisiones. 1, 2
Evaluación Pre-transfusión
Pruebas de laboratorio
- Enviar muestras para:
- Grupo sanguíneo y pruebas de compatibilidad
- Hemograma completo
- Pruebas de coagulación (incluyendo fibrinógeno)
- Bioquímica básica 1
- Monitorizar parámetros frecuentemente (al menos cada 4 horas y después de cada intervención terapéutica) 1
- En pacientes con sangrado masivo, considerar pruebas viscoelásticas (TEG, ROTEM) para guiar la terapia 1
Umbrales de transfusión
- Hemoglobina < 7 g/dL: Transfusión indicada para la mayoría de pacientes hemodinámicamente estables 1, 2
- Hemoglobina < 8 g/dL: Transfusión indicada para pacientes con:
- Hemoglobina > 10 g/dL: Transfusión generalmente no indicada 1
- Hemoglobina entre 8-10 g/dL: La decisión debe basarse en síntomas y factores de riesgo 1, 2
Protocolo de Administración
Identificación y verificación
- Verificar la identidad del paciente con dos identificadores (nombre completo y número de historia)
- Verificar la compatibilidad de la unidad de sangre con el paciente
- Documentar adecuadamente la verificación en la historia clínica 3
Administración de componentes sanguíneos
Glóbulos rojos:
Plaquetas:
- Mantener recuento > 50 x 10⁹/L en pacientes con sangrado activo
- Mantener recuento > 100 x 10⁹/L en pacientes con trauma múltiple o lesión del sistema nervioso central 1
Plasma fresco congelado y crioprecipitado:
- Administrar cuando los factores de coagulación caen por debajo del 25% de actividad
- Mantener fibrinógeno > 1.0 g/L 1
Manejo de complicaciones
Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)
- Principal causa de mortalidad relacionada con transfusiones 1
- Factores de riesgo:
- Edad > 70 años
- Insuficiencia cardíaca
- Insuficiencia renal
- Hipoalbuminemia
- Bajo peso corporal
- Transfusión rápida 1
- Medidas preventivas:
- Evaluar necesidad de transfusión
- Dosificar glóbulos rojos según peso corporal
- Transfusión lenta
- Monitorización estrecha de signos vitales
- Considerar diuréticos profilácticos 1
Reacciones transfusionales
- Reacciones febriles: Tratar con paracetamol intravenoso
- Reacciones alérgicas: Tratar con antihistamínicos
- Anafilaxia: Seguir protocolos locales de anafilaxia 1
Consideraciones especiales
Transferencia intrahospitalaria
- No transferir grandes cantidades de unidades con el paciente
- Asegurar que la sangre sea devuelta al almacenamiento apropiado 1
Transferencia interhospitalaria
- Evaluar cuidadosamente la necesidad de componentes sanguíneos durante el traslado
- Coordinar con el laboratorio de transfusión
- Mantener la cadena de frío durante el transporte 1
Puntos clave para evitar errores
- La identificación incorrecta del paciente o componente sanguíneo es la causa más común de transfusiones ABO incompatibles 3
- Evitar la transfusión basada únicamente en umbrales de hemoglobina sin considerar el contexto clínico 2
- No usar esteroides y/o antihistamínicos indiscriminadamente para prevenir reacciones 1
- La hemoglobina se equilibra rápidamente después de la transfusión, permitiendo una evaluación temprana de su eficacia 4
La implementación de una estrategia restrictiva de transfusión reduce la exposición a transfusiones en aproximadamente un 40%, disminuyendo los riesgos de complicaciones infecciosas y no infecciosas 1, 2.